摘要
當藥師明確知道病人的健康狀況已出現問題時，可適時的告知病人有關中風的知識，並鼓勵戒煙，持之以恆地作適當運動，保持心境平和，均衡飲食，避免進食高膽固醇及高脂肪性食物，避免酗酒，如患有高血壓、糖尿病、心臟病或曾中風者，則必須定期檢查和接受適當治療，確保血糖或血壓處於正常水平，並定期覆診和服藥，因為減少中風的危險因子是預防中風的不二法門。
前言
藥師是與病人非常接近的照護者，當明確的知道病人的健康狀況已出現問題時，可適時的告知病人有關中風的知識，如中風的危險因子和如何預防中風等，進而可以在教導社區民眾有所貢獻。
在美國一年就將近 795,000 人發生中風，其中約 610,000 人是第一次發生中風。平均每 40 秒就有 1 個人中風，而且超過 134,000 人因中風而死亡。而在台灣腦血管疾病為十大死因的第 3 名，根據衛生署統計資料，99 年因腦血管疾病死亡的人數有 10,134 人，平均每天就有 28 人死於腦血管疾病，約 20% 的中風病人需家人照顧 3 個月以上，且 15%-30% 的中風病人從此失去生活自理能力，這種高罹病率和高死亡率對家人和對社會無疑是很沉重的負擔。
在中風病人中，五成以上有過重及肥胖的情況，所以修正生活型態及認識中風症狀，並給予立即性治療，可以降低中風的發生率及後遺症，藥師可以扮演一個預防的角色。危險因子的認知、健康生活的選擇、注意中風的症狀並尋求第一時間的治療，這些都是藥師可以提供的資訊啊！
中風的病因學和病理學
中風是指突發性的腦部某一區域血管發生問題，如堵塞或破裂，進而導致該區域的腦細胞因缺血而死亡或損傷，連帶該區域支配的肢體發生機能障礙的情況。一般中風又可分為缺血性中風和出血性中風，電腦斷層 ( CT ) 或磁震造影檢查 ( MRI ) 是目前最能夠早期區分二者的主要檢查，將兩類中風比較如表一。
缺血性中風 ( Ischemic stroke ) 指腦血管突然被血液帶來的塊狀雜質堵塞，該血管支配的區域就因缺氧壞死而引起腦機能障礙。當大腦動脈血管發生粥狀硬化時，最容易產生血栓，易引起腦血栓的情況：血管壁病變、血流速減慢、血液黏稠度增加、紅血球過多症等，高血壓、糖尿病易使動脈粥狀硬化加速產生。當腦血流無法到達組織時，在缺乏營養狀態下，會造成細胞和神經死亡，所能搶救的時間非常的短，若腦部缺血組織死亡後，受影響的區域就沒有辦法恢復功能且沒有任何藥品可治療了。
出血性中風 ( Hemorrhagic stroke ) 是腦內出血，血液直接灌入腦組織所造成的中風，大部分是沒有控制好的高血壓所引起的，控制血壓為最主要的預防方法，血液可能蔓延進入硬腦膜下或蜘蛛網膜下，造成其他腦部二次損傷，若出血未控制，會造成顱內壓上升及腦水腫更嚴重，顱內壓升高是腦出血病人死亡的主要原因，因此控制顱內壓為治療腦內出血的首要任務，所以出血性中風比缺血性中風有更高的死亡率。
表一 缺血性和出血性中風的比較
| 分類 | 缺血性 | 出血性 |
| 發生率 | 70% | 22% |
| 前兆性症狀 | 1. 手臂無力尤其是單側 | 1. 頭痛 |
| 2. 臉下垂且嘴唇不對稱 | 2. 噁心嘔吐 | |
| 3. 口齒不清答非所問 | 3. 血壓偏高 | |
| 4. 意識障礙 | ||
| 5. 少數有癲癇發作 | ||
| 藥物 | 1. 氧氣治療，維持氧氣飽和度 ≥ 92% | 1. 血壓控制需較積極，收縮壓大於180 mmHg 或平均動脈壓大於130 mmHg，即需開始降血壓治療 |
| 2. 確認診斷後的3小時內儘速靜脈內注射 recombinant tissue-type plasminogen activator (rt-PA) | 2. 顱內壓 ICP＞20 mmHg，且時間持續5分鐘以上，治療需以高滲透壓藥品如 Glycerol 或 Manitol 為主 | |
| 3. 血小板藥品治療是在急性中風發作48小時內用來預防缺血性中風的復發，常用藥有 Aspirin. Clopidogrel.、Dipyridamole、Ticlopidine. Cilostazol | 3. 小腦出血大於3 cm 且有腦幹壓迫或水腦症，需外科手術治療 | |
| 4. 收縮壓在220 mmHg 或舒張壓在120 mmHg 以上才考慮給予降血壓治療 | ||
| 危險因子 | 1. 高血壓 | 1. 高血壓 |
| 2. 糖尿病 | 2. 頭部外傷 | |
| 3. 高血脂 | 3. 使用抗凝血劑、抗血栓藥 | |
| 4. 凝血疾病 (指不同種類之凝血機能改變，導致血栓形成之疾病) | 4. 酒精或藥品成癮 | |
| 5. 其他原因如顱內動脈瘤、腦瘤、動靜脈畸形 |
中風的危險因子
中風的危險因子分為可修正的危險因子和不可修正的危險因子，不可修正的危險因子包括年齡、性別 ( 男性＞女性 )、家族史、早產兒、和種族 ( 黑人、拉丁美洲人、美國土著＞白種人 )；可修正的危險因子有高血壓、糖尿病、高血脂症、抽菸、肥胖和心房纖維顫動等。
所有人均可因選擇健康生活模式而降低中風的危險，健康的生活比不健康的生活約可降低80%中風的危險，所以藥師的介入可改善這些可修正的危險因子進而預防中風的發生。
中風可修正的危險因子
㈠ 高血壓
高血壓是中風多重危險因子中最重要且是可以治療的，控制血壓可有效預防中風的發生，當血壓經常出現舒張壓 120-140 mmHg 或收縮壓 80-90 mmHg，此為高血壓前期，這時就需要改變生活型態，以免惡化成為高血壓。若過重則須減重、限制飲酒、增加有氧運動 ( 每天至少30-45分鐘 )、減少鈉攝取 ( 每天少於2.4 g )、維持鉀含量 ( 每天大於120 mmol )、戒菸和 DASH 飲食 ( 多蔬果低油脂少飽和脂肪飲食 )，The Seventh Report of the Joint National Committee ( JNC 7 ) 建議高血壓患者血壓應控制低於 140/90 mmHg，若併有糖尿病、腎疾病者，更應控制於 130/80 mmHg 以下，平均血壓每增加 10 mmHg，中風之危險性即增加 30%，所以高血壓的藥品治療約可減少 30% 的中風發生，藥師可提醒高血壓病人應多注意血壓量測，並教育病人正確的服用抗高血壓藥，以減少中風的危險。
㈡ 糖尿病
糖尿病會增進動脈粥狀硬化的形成，而動脈粥狀硬化更是造成缺血性中風的主因，American Diabetes Association ( ADA ) 建議糖尿病的治療目標：HbA1c 應控制小於 7% 和飯前血糖小於 130 mg/dL ，如此才能降低糖尿病血管病變的併發症，藥師應教育病人自我監測血糖和認識糖尿病的併發症，以及了解血糖控制的重要性。
㈢ 高脂血症
粥狀動脈硬化血栓 ( Atherothrombosis ) 為導致缺血性心臟病、週邊血管病變及缺血性腦中風的主要原因，其中 LDL 是動脈硬化栓塞的構成要素，而 statins 類的藥是降低 LDL 的首選用藥，使用降血脂藥 statins 甚至某些 fibrates，都有顯著降低腦中風發生的證據，statins 類可抑制發炎反應，穩定動脈硬化的破壞，增加腦部血流，進而預防中風發生，藥師的角色除了教導高血脂病人低脂飲食外，更應配合藥物治療與規律的運動。
㈣ 抽煙
抽煙的人比沒有抽煙者高於 50% 的機率有中風的危險，而吸二手煙者又比本身吸煙者高出2倍的中風機率，所以為了家人健康，更應該戒菸。女性服用口服避孕藥且抽煙者，比一般人高出 7.2 倍的中風機率。抽菸行為的控制加上藥物治療，可以成功的戒煙，藥師可轉介抽煙患者至戒菸門診，配合戒菸計劃並選擇最適當的 nicotine replacement therapy ( NRT ) 治療，nicotine 有嚼錠、吸入劑型、皮膚貼片等多樣化選擇，以減少對菸癮的迫切需要，bupeopion ( Zyban ) 和 varenicline ( Chantix ) 是另外減少 nicotine withdrawal symptoms 的選擇。
㈤ 肥胖
過重或肥胖是很多疾病的危險因子，當然也包括中風，控制體重是很大的難題，BMI 正常是 18.5-24.9 kg/m2 ；介於 25-29.9 kg/m2 是過重；大於30 kg/m2 則是肥胖，男性腰圍＞102 cm；女性＞88 cm 都是高危險群，所有過重和肥胖的病人均有較高中風的危險，減重初期目標是 6 個月內減少 10% 體重，不可快速減重，以免發生膽結石或電解質不平衡的危險，維持體重必須靠減少熱量的攝取，增加運動和改變行為模式，藥師應給予正確觀念，切勿自行服用來路不明的減肥藥。
㈥ 心房纖維顫動
心房纖維顫動 ( AF ) 患者發生中風意外高於一般人的 5 倍，AF 的病人很容易形成血栓，需使用抗凝血劑治療。
AF 病人預言中風危險的指數為 CHADS ：Congestive hert failure、Hypertension、Age＞75 years、Diabetes、prior Stroke 或 Transient ischemic attack ( TIA )，Stroke 或 TIA 是 2 分其餘危險因子 1 分，評估結果 0-6 分中 0 分＝低危險；1 分＝中度危險；≥ 2分＝高危險，目前臨床上以抗血栓藥品來減少缺血性中風的危險。
藥師的行動
藥師如何幫助病人預防中風呢？
㈠ 與病人討論吃藥的目的和如何吃藥，期能提高病人的遵醫囑性。
㈡ 指導病人必須持續性的服用慢性病藥，並鼓勵病人記錄用藥過程中所出現的情況或副作用，並於下次回診時，告知醫師。
㈢ 提醒病人不要未經醫師同意任意更改藥品劑量。
㈣ 告訴病人如果已在別的藥局領過藥，需完整告知，如此才有完整的藥物內容，方能給予建議。
㈤ 注意病人 OTC 或中草藥的使用，是否有重複用藥或藥物交互作用。
㈥ 小心病人服用 aspirin 預防中風時，應注意出血狀況。
㈦ 建議病人採用健康的生活模式：包括均衡飲食，充足的睡眠與休息，配合規律運動，不抽煙、喝酒，注意個人衛生，並保持健康的心理狀況。
㈧ 中風的緊急處理：中風發作之 48-72 小時內稱為急性期，須在第一時間趕快通知 119 送往醫院緊急處置。就醫前需：
⑴ 保持鎮定。
⑵ 將麻痺的一側朝上橫臥，避免嘔吐嗆到導致吸入性肺炎。
⑶ 避免餵食任何食物。
⑷ 解開緊身衣物，如皮帶、胸罩、領帶幫助病人呼吸。
⑸ 監測病人的意識程度、呼吸、血壓與心跳之變化、上下肢運動與感覺的狀況。
⑹ 勿立即給予降血壓藥品。
㈨ 若家中有中風患者，更應給予支持與鼓勵，讓病人重新建立自尊，並接受中風的職能治療。
一般中風的常識
一、中風的前兆
第一期：手指末梢感覺若有似無的發麻。
第二期：頸椎兩條筋緊繃而僵痛。
第三期：中午昏睡，臉部發熱，耳朵發紅，嘴唇臉部發麻。
第四期：後腦神經痛。第五期：頭左右邊痛。
另外小中風是大腦暫時性缺氧，可能會頭痛、頭暈等現象，大約 24-48 小時就會恢復正常，但必須特別注意，因為這通常是中風的前兆。
二、中風的症狀
㈠ 臉或手或腳麻痺、無力，尤其是單側。
㈡ 說話不清楚、流口水、吞嚥困難、嘴歪。
㈢ 單眼或雙眼看不見、眼睛肌肉失調、出現重影。
㈣ 走路頭暈、失去平衡、神智不清、昏迷。
㈤ 不明原因的劇烈頭痛、持續暈眩。
三、 中風的評估方法 The F.A.S.Test
F＝Face 請患者微笑觀察是否有一側臉歪嘴斜。
A＝Arms 請患者舉起兩手臂觀察是否有一側動作緩慢。
S＝Speech 請患者覆述話語觀察是否講不清楚或有氣無力。
T＝Time 若觀察有任何上述症狀立刻打 119 求救。
結論
藥師可教育病人有關中風的危險因子、如何預防中風、中風的緊急處理，並鼓勵戒煙，持之以恆地作適當運動，保持心境平和，均衡飲食，避免進食高膽固醇及高脂肪食物，避免酗酒，如患有高血壓、糖尿病、心臟病或曾中風者，必須定期檢查和接受適當治療，確保血糖或血壓處於正常水平，惟有減少危險因子才是預防中風的不二法門。
( 台中榮民總醫院嘉義分院藥劑科藥師 張鳳仙 )
