【組成】麻黃去節,三兩 ( 9g )、芍藥三兩 ( 9g )、細辛三兩 ( 3g )、乾薑三兩 ( 6g )、甘草炙,三兩 ( 6g )、桂枝去皮,三兩 ( 9g )、五味子半升 ( 9g )、半夏洗,半升 ( 9g )

【用法】上八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升 ( 現代用法:水煎服 )。

【功用】解表散寒,溫肺化飲。

【主治】外寒內飲證。 惡寒發熱,頭身疼痛,無汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或乾嘔,或痰飲喘咳,不得平臥,或身體疼重,頭面四肢浮腫,舌苔白滑,脈浮。

【證治機理】本方主治外感風寒,寒飲內停之證。 惡寒發熱、無汗、身體疼重,乃風寒束表,衛陽被遏,營陰鬱滯,毛竅閉塞引起,屬風寒表實證無疑。 素有水飲之人,一旦感受外邪,每致表寒引動內飲。 《難經.四十九難》雲:“ 形寒飲冷則傷肺。 ” 水寒相搏,內外相引,飲動不居,寒飲射肺,肺失宣降,則咳喘痰多而稀;飲停心下,阻滯氣機,則胸痞;胃氣上逆,則乾嘔;飲溢肌膚,則浮腫身重;舌苔白滑,脈浮,為外寒內飲之徵。 法當解表散寒,溫肺化飲。

【方解】方以辛溫之麻黃、桂枝相須為君,發汗解表,且麻黃兼能開宣肺氣以解喘咳之證,桂枝化氣行水以利內飲之化。 臣用辛熱之乾薑、辛溫之細辛,溫肺化飲,兼協麻黃、桂枝解表祛邪。 佐用辛苦而溫之半夏,燥濕化痰,和胃降逆。 然素有痰飲,脾肺本虛,純用辛溫,恐辛散耗氣,溫燥傷津,故伍酸甘之五味子斂肺止咳、芍藥和營養血,二藥與辛散之品相配,既令散中有收,以利肺氣開闔,增強止咳平喘之功,又可防諸辛散溫燥之藥耗氣傷津之虞,亦為佐藥。 炙甘草益氣和中,兼調和辛散酸收之性,為佐使之藥。 八味相伍,解表與化飲配合,一舉而表裡雙解。

【配伍特點】辛散與酸收相配,散中有收;溫化與斂肺相伍,開中有合。

【運用】本方為治療外感風寒、寒飲內停而致喘咳之常用方。 以惡寒發熱,無汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白滑,脈浮為辨證要點。 臨證中見外寒內飲之證而以外寒為主者,可重用麻、桂為君;若內飲為主,則宜重用乾薑、細辛為君;二者俱重,則麻黃、乾薑共為君葯。

【附方】

⑴ 射干麻黃湯 (《金匮要略》)

射干三兩 ( 9g )、麻黃四兩 ( 9g )、生薑四兩 ( 12g )、細辛三兩 ( 3g )、紫菀三兩 ( 9g )、款冬花三兩 ( 9g )、大棗七枚 ( 3g )、半夏大者,洗,半升 ( 9g )、五味子半升 ( 9g ),上九味,以水一斗二升,先煮麻黃兩沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。

功用:宣肺祛痰,降氣止咳。

主治:痰飲鬱結,氣逆喘咳證。 症見咳而上氣,喉中有水雞聲者。

⑵ 小青龍加石膏湯 (《金匱要略》)

麻黃、芍藥、桂枝、細辛、甘草、乾薑各三兩 ( 各 9g ),五味子、半夏各半升 ( 各 9g ),石膏二兩 ( 6g ),上九味,以水一斗,先煮麻黃,去上沫,內諸葯,煮取三升。 強人服一升,羸者減之,日三服,小兒服四合。

功用:解表蠲飲,清熱除煩。

主治:肺脹,心下有水氣。 症見咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者。

【鑒別】射干麻黃湯、小青龍加石膏湯與小青龍湯皆有解表化飲之功。 但射干麻黃湯證為風寒較輕,痰飲鬱結,肺氣上逆較重,故於小青龍湯基礎上減桂枝、芍藥、甘草;增入祛痰肅肺,止咳平喘之射干、款冬花、紫菀等葯。 可見小青龍湯解表散寒之力大,功偏治表;射干麻黃湯祛痰降氣之力強,功偏治裡。 小青龍加石膏湯即在小青龍湯基礎上加上石膏二兩而成,主治外感風寒、內有飲邪鬱熱之證,故用小青龍湯解表化飲,加少量石膏清熱除煩躁。 石膏藥性雖大寒,但用量較少,故不悖全方辛溫之旨。