【組成】當歸,乾薑各三兩 ( 各 9g )、附子,人參,芒硝各二兩 ( 各 6g )、大黃五兩 ( 15g )、甘草二兩 ( 6g )。
【用法】上七味,㕮咀,以水七升,煮取三升,分服,日三 ( 現代用法:水煎服,後下大黃 )。
【功用】攻下冷積,溫補脾陽。
【主治】陽虛冷積證。 便秘腹痛,臍周絞痛,手足不溫,苔白不渴,脈沉弦而遲。
【證治機理】本方所治之陽虛冷結證為脾陽不足,寒積中阻所致。 脾陽不足,運化失常,冷積中阻,腑氣不通,故便秘腹痛,四肢失於溫煦,故手足不溫;苔白不渴,脈沉弦而遲,是陰寒裡實之象。 治宜攻下寒積,溫補脾陽。
【方解】方中附子大辛大熱,溫脾陽以散寒凝;大黃苦寒沉降,蕩滌瀉下而除積滯,二藥相配,溫下以攻逐寒積,共為君藥。 芒硝軟堅,助大黃瀉下攻積;乾薑溫中助陽,增附子祛寒溫陽之力,均為臣藥。 脾陽虛弱,脾氣亦憊,運化無力,故佐入人參、甘草補益脾氣,且二者與附子、乾薑相伍,有陽虛先益氣之意。 甘草尚能調藥和中,又兼使藥之能。 當歸為佐,兼養血潤燥,既潤腸以資瀉下,又使瀉下而不傷正。
【配伍特點】辛熱甘溫鹹寒合法,寓補於攻,溫下相成。
【運用】本方為治療脾陽不足、冷積內停證之常用方。 以便秘腹痛,得溫則緩,倦怠少氣,手足欠溫,苔白,脈沉弦為辨證要點。
【附方】
溫脾湯 (《備急千金要方》卷十五 )
大黃四兩 ( 12g )、附子大者一枚 ( 12g ),乾薑、人參、甘草各二兩 ( 各 6g ),上五味,㕮咀,以水八升,煮取二升半,分三服。
功用:攻下寒積,溫補脾陽。
主治:下利赤白,連年不止,及霍亂,脾胃冷積不消,手足欠溫,苔白不渴,脈沉弦而遲。
【鑒別】溫脾湯與大黃附子湯同屬溫下劑,組成中均有大黃、附子,皆俱溫陽瀉下、攻下寒積之功,用治寒積腹痛便秘。 但溫脾湯又伍以當歸、乾薑、人參、芒硝、甘草,寓溫補於攻下之中,下不傷正,主治脾陽不足、冷積阻滯之便秘腹痛,證屬虛中夾實;大黃附子湯以大黃、附子配細辛,通便止痛,辛溫宣通力強,主治寒積腹痛之裡實證。
《備急千金要方》“ 卷十三 ” 和 “ 卷十五 ” 之溫脾湯二方皆含附子、大黃,均有溫下之功。 但 “ 卷十五 ” 之溫脾湯較 “ 卷十三 ” 之溫脾湯少芒硝、當歸,大黃減至四兩,且附子用量大於乾薑,該方所治為久利赤白,雖有寒積,但其證大便自利,故只用大黃,並減其用量,同時重用附子,意在以溫陽為主;而 “ 卷十三 ” 之溫脾湯治證為大便不通,臍腹絞痛,其證以寒積為主,故芒硝、大黃並用。