【組成】半夏洗,半升 ( 12g ),黃芩、乾薑、人參各三兩 ( 各 9g )、黃蓮一兩 ( 3g )、大棗擘,十二枚 ( 4 枚 )、甘草炙,三兩 ( 9g )。

【用法】上七味,以水一鬥,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服 ( 現代用法:水煎服 )。

【功用】寒熱平調,散結除痞。

【主治】寒熱互結之痞證。心下痞,但滿而不痛,或嘔吐,腸鳴下利,舌苔膩而微黃。

【證治機理】本方所治之痞,原系小柴胡湯證誤用攻下,損傷中陽,少陽邪熱乘虛內陷,以致寒熱互結,而成心下痞。痞者,痞塞不通,上下不能交泰之謂。心下即胃脘,屬脾胃病變。脾胃居中焦,為陰陽升降之樞紐,今中氣虛弱,寒熱互結,遂成痞證。脾為陰臟,其氣主升;胃為陽腑,其氣主降。中氣既傷,升降失常,故上見嘔吐,下則腸鳴下利。上下交病治其中,法宜調其寒熱,益氣和胃,散結除痞。

【方解】方中以辛溫之半夏為君,散結除痞,又善降逆止嘔。臣以辛熱之乾薑溫中散寒,以苦寒之黃芩、黃蓮洩熱開痞。君臣相伍,寒熱平調,辛開苦降。然寒熱互結,又緣於中虛失運,升降失常,故以人參、大棗甘溫益氣,以補脾虛,為佐藥。甘草補脾和中而調諸葯,為佐使葯。諸藥相伍,使寒去熱清,升降複常,則痞滿可除,嘔利自癒。

【配伍特點】寒熱平調以和陰陽,辛開苦降以調氣機,補瀉兼施以顧虛實。

【運用】本方為治療中氣虛弱、寒熱互結、升降失常之基礎方,又是寒熱平調、辛開苦降、散結除痞法之代表方。以心下痞滿,嘔吐瀉利,苔膩微黃為辨證要點。

【附方】

⑴ 生薑瀉心湯 (《傷寒論》)

生薑切,四兩 ( 12g )、甘草炙,三兩 ( 9g )、人參三兩 ( 9g )、乾薑一兩 ( 3g )、黃芩三兩 ( 9g )、半夏洗,半升 ( 9g )、黃蓮一兩 ( 3g )、大棗擘,十二枚 ( 4 枚 ),上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服。

功用:和胃消痞,宣散水氣。

主治:水熱互結痞證。症見心下痞硬,乾噫食臭,腹中雷鳴下利。

⑵ 甘草瀉心湯 (《傷寒論》)

甘草炙,四兩 ( 12g )、黃芩、人參、乾薑各三兩 ( 各 9g )、黃蓮一兩 ( 3g )、大棗十二枚 ( 4 枚 )、半夏洗,半升 ( 9g ),上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服。

功用:和胃補中,降逆消痞。

主治:胃氣虛弱痞證。症見下利日數十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,乾嘔,心煩不得安。

⑶ 黃蓮湯 (《傷寒論》)

黃蓮、甘草炙、乾薑、桂枝去皮,各三兩 ( 各 9g ),人參二兩 ( 6g )、半夏洗,半升 ( 9g )、大棗擘,十二枚 ( 4 枚 ),上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,溫服,日三服,夜二服。

功用:寒熱並調,和胃降逆。

主治:胃熱腸寒證。症見腹中痛,欲嘔吐者。

【鑒別】生薑瀉心湯即半夏瀉心湯減乾薑二兩,加生薑四兩而成。方中重用生薑,取其和胃降逆,宣散水氣而消痞滿,配合辛開苦降、補益脾胃之品,故能用治水熱互結於中焦、脾胃升降失常所致的痞證。甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成,方中重用炙甘草調中補虛,配合辛開苦降之品,故能用治胃氣虛弱、寒熱互結所致的痞證。” 半夏瀉心湯治寒熱交結之痞,故苦辛平等;生薑瀉心湯治水與熱結之痞,故重用生薑以散水氣;甘草瀉心湯治胃虛氣結之痞,故加重甘草以補中氣而痞自除。“ (《王旭高醫書六種》) 黃蓮湯即半夏瀉心湯加黃蓮二兩,並以黃芩易桂枝而成。本方證為上熱下寒,胃熱則欲嘔,腸寒則腹痛,故用黃蓮清胃熱,乾薑、桂枝溫腸寒,配伍半夏和胃降逆,參、草、大棗補虛緩急。全方溫清並用,補瀉兼施,使寒散熱清、上下調和、升降複常,腹痛、嘔吐自癒。