【組成】龍膽草酒炒 ( 6g )、黃芩炒 ( 9g )、梔子酒炒 ( 9g )、澤瀉 ( 12g )、木通 ( 6g )、車前子 ( 9g )、當歸酒洗 ( 3g )、生地黃酒炒 ( 9g )、柴胡 ( 6g )、甘草生用 ( 6g ) ( 原著本方無用量 )。

【用法】水煎服;亦可製成丸劑,每服 6 ~ 9g,日二次,溫開水送下。

【功用】清瀉肝膽實火,清利肝經濕熱。

【主治】

⑴ 肝膽實火上炎證。 頭痛目赤,脅痛,口苦,耳聾,耳腫,舌紅苔黃,脈弦數有力。

⑵ 肝經濕熱下注證。 陰腫,陰癢,筋痿,陰汗,小便淋濁,或婦女帶下黃臭,舌紅苔黃膩,脈弦數有力。

【證治機理】本證是由肝膽實火上炎或肝膽濕熱循經下注所致。 肝膽之火循經上沖,則頭部、耳目作痛,或聽力失聰,旁及兩脅則脅痛且口苦;濕熱循經下注,則為陰癢、陰腫、筋痿、陰汗;舌紅苔黃膩,脈弦數有力,皆為火盛及濕熱之象。 治宜清瀉肝膽實火,清利肝經濕熱。

【方解】方中龍膽草大苦大寒,既能瀉肝膽實火,又能利肝膽濕熱,瀉火除濕,兩擅其功,故為君藥。 黃芩、梔子苦寒瀉火,燥濕清熱,增君藥瀉火除濕之力,用以為臣。 澤瀉、木通、車前子滲濕洩熱,導肝經濕熱從水道而去。 肝乃藏血之臟,若為實火所傷,陰血亦隨之消灼,且方中諸葯以苦燥滲利傷陰之品居多,故用當歸、生地養血滋陰,使邪去而陰血不傷。 肝性喜疏洩條達而惡抑鬱,火邪內鬱,肝膽之氣不疏,且驟用大劑苦寒降泄之品,既恐肝膽之氣被抑,又慮折傷肝膽升發之機,遂用柴胡疏暢肝膽之氣,與生地、當歸相伍以適肝體陰用陽之性,並能引藥歸肝膽之經,以上皆為佐藥。 甘草調和諸葯,護胃安中,為佐使之用。 火降熱清,濕濁得利,循經所發諸症皆可相應而癒。

【配伍特點】苦寒清利,瀉中寓補,降中寓升,以適肝性。

【運用】本方為治療肝膽實火上炎,肝經濕熱下注之常用方。 以口苦溺赤,舌紅苔黃,脈弦數有力為辨證要點。

【附方】

⑴ 瀉青丸 (《小兒藥證直訣》)

當歸去蘆頭,切,焙,秤、龍腦焙,秤、川芎、山梔子仁、川大黃濕紙裹,煨、羌活、防風去蘆頭,切,焙,秤,各等分。 上件為末,煉蜜為丸,雞頭大 ( 1.5g ),每服半丸至一丸,煎竹葉湯同砂糖溫水化下。

功用:清肝瀉火。

主治:肝經火鬱證。 症見目赤腫痛,煩躁易怒,不能安臥,尿赤便秘,脈洪實;以及小兒急驚,熱盛抽搐等。

⑵ 當歸龍薈丸 (《黃帝素問宣明論方》)

當歸焙、龍膽草、大梔子、黃蓮、黃柏、黃芩各一兩 ( 各 30g ),大黃、蘆薈、青黛各半兩 ( 各 15g ),木香一分 ( 0.3g )、麝香半錢 ( 1.5g )。 上為末,煉蜜為丸,如小豆大,小兒如麻子大,每服二十丸,生薑湯下。

功用:清瀉肝膽實火。

主治:肝膽實火證。 症見頭暈目眩,神志不寧,谵語發狂,或大便秘結,小便赤澀。

【鑒別】龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸龍薈丸同屬瀉肝膽實火之劑。 龍膽瀉肝湯佐木通、澤瀉、車前子等滲利之品,瀉肝火並能清利濕熱,用治肝火上炎及濕熱下注證;瀉青丸伍大黃瀉火,且取羌活、防風辛散之能,瀉肝火,並疏散肝膽鬱火,適於肝膽內鬱證;當歸龍薈丸配大黃、黃蓮、黃柏、蘆薈等清瀉之品,意在瀉肝火,使之從二便分消,乃攻滯降瀉之劑,用於肝經實火盛實之證。