【組成】蜀椒炒去汗,二合 ( 6g )、乾薑四兩 ( 12g )、人參二兩 ( 6g )。

【用法】上三味,以水四升,煮取二升,去滓,內膠飴一升 ( 30g ),微火煮取一升半,分溫再服,如一炊頃,可飲粥二升,后更服,當一日食糜,溫覆之 ( 現代服法:水煎服,飴糖沖服 )。

【功用】溫中補虛,緩急止痛。

【主治】中陽虛衰,陰寒內盛之脘腹疼痛。 心胸中大寒痛,嘔不能食,腹中寒,上沖皮起,出見有頭足,上下痛而不可觸近,舌苔白滑,脈細沉緊,甚則肢厥脈伏。

【證治機理】本證之腹痛由中陽虛衰,陰寒內盛所致。 《素問•痹論》曰:” 痛者,寒氣多也,有寒故痛也。 ” 中陽虛衰,陰寒內盛,經脈拘急,故心胸中大寒痛;陰寒犯胃,濁陰上逆,故嘔不能食。 《素問•舉痛論》曰:” 寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔。 ” 腹中寒盛,收引太過,腹皮拘急,上沖皮起,故腹中痛、出見頭足、上下痛而不可觸近。 舌苔白滑,脈細沉緊,甚則肢厥脈伏,皆為陽衰陰盛之象。 本證病勢較急,治宜溫中以散陰寒,補虛緩急止痛,標本兼顧。

【方解】方中蜀椒味辛性熱,溫脾胃,助命火,散寒止痛,為君藥。 張秉成曰:” 蜀椒之大辛大熱,上至肺而下至腎,逐寒暖胃。 ” 以辛熱之乾薑溫脾暖胃,助蜀椒散寒之力;以甘溫之飴糖補中虛,緩急止痛,助蜀椒止痛之功,共為臣藥。 佐以人參補脾益氣,補虛助陽,合飴糖重建中臟,緩急止痛,又使中氣旺則邪不可幹。 四藥配伍,共奏補虛緩急、散寒止痛之效。

【配伍特點】純用辛甘,溫補兼施,以溫為主。

【運用】本方為治療虛寒腹痛重證之代表方。 以腹痛連及胸脘,痛勢劇烈,嘔吐劇烈,手足厥冷,舌質淡,苔白滑,脈沉緊為辨證要點。 此種腹痛,病情較重,病勢較急,素體又虛,故方後強調,初服后 ” 如一炊頃,可飲粥二升 “,取粥之溫熱助藥力以祛寒邪。 飲粥后 ” 更服 ” 藥,使藥力相繼。 且藥后 ” 當一日食糜 “,以養脾胃之氣,使中虛得複。 同時,葯后 ” 溫覆之 “,以防寒邪外侵而病復加重。

【鑒別】小建中湯、黃芪建中湯、當歸建中湯、大建中湯四方均屬溫中補虛之劑。 但小建中湯以辛甘為主,佐重劑芍藥,寓酸甘化陰之意,陰陽並補,但以溫陽為主;黃芪建中湯於小建中湯加黃芪,偏於甘溫益氣;當歸建中湯於小建中湯加當歸,重在補血和血;大建中湯則純用辛甘之品溫建中陽,其補虛散寒之力較小建中湯為峻,且有降逆止嘔之功。