【組成】白术、茯神去木、龍眼肉、酸棗仁炒,去殼,各一兩 ( 各 18g ),人參、木香不見火,各半兩 ( 各 9g ),甘草炙,二錢半 ( 6g )、當歸一錢 ( 3g )、遠志蜜炙,一錢 ( 3g ) ( 當歸、遠志從《內科摘要》補入 )。

【用法】上㕮咀,每服四錢 ( 12g ),水一盞半,加生薑五片,棗一枚,煎至七分,去滓溫服,不拘時候 ( 現代用法:加生薑、大棗,水煎服 )。

【功用】益氣補血,健脾養心。

【主治】

⑴ 心脾氣血兩虛證。 心悸怔忡,健忘失眠,盜汗虛熱,食少體倦,面色萎黃,舌淡,苔白薄,脈細弱。

⑵ 脾不統血證。 便血,皮下紫癜,以及婦女崩漏,月經超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脈細弱。

【證治機理】本證多因思慮過度,勞傷心脾,氣血日耗所致。 心脾氣血暗耗,神無所主,意無所藏,故見心悸怔忡,健忘失眠。 脾虛運化無力,化源不足,氣血衰少,而見食少體倦,面色萎黃,舌質淡,苔薄白,脈細弱。 陰血虧虛,虛陽外浮,亦可見盜汗虛熱;脾主統血,脾虛如不能攝血,則表現為各種出血症。 治宜益氣健脾與養血安神兼施。

【方解】方中黃芪甘溫,補脾益氣;龍眼肉甘平,既補脾氣,又養心血,共為君藥。 人參、白术皆為補脾益氣之要葯,與黃芪相伍,補脾益氣之功益著;當歸補血養心,酸棗仁寧心安神,二藥與龍眼肉相伍,補心血、安神志之力更強,均為臣藥。 佐以茯神養心安神,遠志寧神益智;更佐理氣醒脾之木香,與諸補氣養血藥相伍,可使其補而不滯。 炙甘草補益心脾之氣,並調和諸葯,用為佐使。 引用生薑、大棗,調和脾胃,以資化源。 諸藥配伍,心脾得補,氣血得養,諸症自除。

本方原載於宋•嚴用和的《濟生方》,但無當歸、遠志。 至明•薛己在《內科摘要》中補入此二藥,沿用至今。 其適用範圍隨後世醫家臨證實踐而不斷擴充。 《濟生方》原治思慮過度,勞傷心脾,健忘怔忡之證。 元•危亦林在《世醫得效方》中增加治療脾不統血之吐、下血證。 明•薛己在《內科摘要》中增加治療驚悸、盜汗、嗜卧、食少、月經不調、赤白帶下等。 至清《醫宗明鑒》則又增虛勞煩熱,時時恍惚 …. 經斷復來,痘色灰白陷下等。

【配伍特點】心脾同治,重在補脾;氣血並補,重在補氣。

【運用】本方為補益心脾之常用方。 以氣短乏力,心悸失眠,或便血崩漏,舌淡,脈細弱為辨證要點。

【鑒別】歸脾湯與補中益氣湯均有補脾益氣之功,同用人參、黃芪、白术、炙甘草。 但補中益氣湯配伍升陽舉陷之品,重在補氣,且能升陽,主治脾胃氣虛、中氣下陷及氣虛發熱等證;歸脾湯則配伍養心安神之品,意在補養心脾,益氣生血,主治心脾氣血兩虛之神志不安及脾不統血之失血證。