【組成】大杯熟地八兩 ( 24g )、山藥炒,四兩 ( 12g )、枸杞四兩 ( 12g )、山茱萸肉四兩 ( 12g )、川牛膝酒洗,蒸熟,三兩 ( 9g ),滑精者不用、菟絲子制,四兩 ( 12g )、鹿膠敲碎,炒珠,四兩 ( 12g )、魚膠切碎,炒珠,四兩 ( 12g ),無火者不必用。
【用法】上先將熟地蒸爛,杵膏,加煉蜜丸桐子大。 每食前用滾湯或淡鹽湯送下百餘丸 ( 現代用法:蜜丸,每服 9g,日 2~3 次;亦可作湯劑,水煎服 )。
【功用】滋陰補腎,填精益髓。
【主治】真陰不足證。 頭暈目眩,腰酸腿軟,遺精滑洩,自汗盜汗,口燥舌乾,舌紅少苔,脈細。
【證治機理】真陰不足,腎精虧虛,不能主骨而腰酸腿軟;不能生髓,則髓海空虛而頭目眩暈;腎精虧損,且失於封藏,故遺精滑泄,自汗盜汗。 口燥舌乾、舌光少苔、脈細等,皆為腎精不足之象。 治宜補腎滋陰,填精益髓。
【方解】方中重用大熟地滋腎陰,益精髓,以補真陰不足,為君葯。 用山茱萸補養肝腎,固秘精氣;山藥補脾益陰,滋腎固精;龜板膠滋陰補髓;鹿角膠補益精血,溫壯腎陽,配入補陰方中,而有 ” 陽中求陰 ” 之義,皆為臣藥。 枸杞子補肝腎,益精血;菟絲子補肝腎,助精髓; 川牛膝益肝腎,強筋骨,俱為佐藥。
左歸丸是張介賓由六味地黃丸化裁而成。 他認為:” 補陰不利水,利水不補陰,而補陰之法不宜滲。 ” 遂去澤瀉、茯苓、丹皮,加入枸杞子、龜板膠、牛膝以增滋補肝腎之力。 更加入鹿角膠、菟絲子溫潤之品補陽益陰,陽中求陰,即張介賓所謂 ” 善補陰者,必陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭 “。 是方雖用 ” 三補 “,但去 ” 三瀉 ” 而為純補真陰不足之劑,亦可令後學者領悟填補腎精與純補真陰兩法中之 ” 補 ” 與 ” 瀉 ” 配伍同中有異之妙。
【配伍特點】純甘補陰,純補無瀉,陽中求陰。
【運用】本方為治療真陰不足證之常用方。 以頭暈目眩,腰酸腿軟,舌光少苔,脈細為辨證要點。
【附方】
⑴ 左歸飲 (《景岳全書》)
熟地二三錢,或加至一二兩 ( 9~30g )、山藥、枸杞子各二錢 ( 各 6g )、炙甘草一錢 ( 3g )、茯苓一錢半 ( 4.5g )、山茱萸一二錢 ( 3~6g ),畏酸者少用之,水二盅,煎至七分,食遠服。
功用:補益腎陰。
主治:真陰不足證。 症見腰酸遺洩,盜汗,口燥咽乾,口渴欲飲,舌尖紅,脈細數。
【鑒別】左歸飲與左歸丸均為純補之劑,同治腎陰不足之證。 然左歸飲以純甘壯水之品補益肝腎,適用於真陰不足之證;左歸丸則在滋陰之中又配以血肉有情之味及助陽之品,用於腎陰虧損較重者。