【組成】熟地黃八兩 ( 24g )、山藥炒,四兩 ( 12g )、山茱萸微炒,三兩 ( 9g )、枸杞子微炒,四兩 ( 12g )、菟絲子制,四兩 ( 12g )、鹿角膠炒珠,四兩 ( 12g )、杜仲薑汁炒,四兩 ( 12g )、肉桂二兩,漸可加至四兩 ( 6g )、當歸三兩 ( 9g )、制附子自二兩,漸可加至五六兩 ( 6g )。

【用法】將熟地蒸爛杵膏,餘為細末,加煉蜜為丸,如彈子大。 每嚼服二三丸,以滾白湯送下 ( 現代用法:蜜丸,每服 9g;亦可作湯劑,水煎服 )。

【功用】溫補腎陽,填精益髓。

【主治】腎陽不足,命門火衰證。 年老或久病氣衰神疲,畏寒肢冷,腰膝軟弱,陽痿遺精或陽衰無子,或飲食減少,大便不實,或小便自遺,舌淡苔白,脈沉而遲。

【證治機理】本方原 ” 治元陽不足,或先天稟衰,或勞傷過度,以致命門火衰,不能生土,而為脾胃虛寒 …. 總之,真陽不足者,必神疲氣怯,或心跳不寧,或四肢不收,或陽衰無子等證。 俱宜益火之源,以培右腎之元陽,而神志自強矣 “。 病由命門火衰,陽氣不振,故見氣衰神疲、畏寒肢冷、腰膝軟弱;火不生土,脾陽不運,故飲食減少、大便不實;腎主封藏,陽虛而精關不固,則為遺精滑泄、陽衰無子、小便自遺。 治宜溫補命門,填精益髓。

【方解】方中附子、肉桂溫壯元陽,鹿角膠溫腎陽、益精血共為君葯。 熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥滋陰益腎,填精補髓,並養肝補脾,即所謂 ” 善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮 ” (《類經》),共為臣藥。 佐以菟絲子、杜仲,補肝腎,強腰膝;當歸養血補肝,與補腎之品相合,共補精血。 諸藥合用,溫壯腎陽,滋補精血。

【配伍特點】補陽補陰相配,陰中求陽,純補無瀉。

【運用】本方為治療命門火衰證之常用方。 以腰膝酸軟,畏寒肢冷,神疲乏力為辨證要點。

【附方】

⑴ 右歸飲 (《景岳全書》)

熟地二三錢或加至一二兩 ( 9g )、山藥炒,二錢 ( 6g )、枸杞子二錢 ( 6g )、山茱萸一錢 ( 3g )、甘草炙,一二錢 ( 3~6g )、肉桂一二錢 ( 3~6g )、杜仲薑制,二錢 ( 6g )、制附子一二三錢 ( 3~9g )。 上以水二盅,煎至七分,食遠溫服。

功用:溫補腎陽,填精補血。

主治:腎陽不足證。 症見氣怯神疲,腹痛腰酸,手足不溫,陽痿遺精,大便溏薄,小便頻多,舌淡苔薄,脈來虛細者;或陰盛格陽,真寒假熱之證。

【鑒別】右歸丸系《金匮要略》之腎氣丸減去 ” 三瀉 ” ( 澤瀉、丹皮、茯苓 ),加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當歸諸補腎益精血之品,組成 ” 純甘補陽 ” 之劑,重在溫補腎陽,治腎陽不足、命門火衰證。 腎氣丸屬 ” 少或生氣 ” 之劑,” 三補 ” 配 ” 三瀉 ” 以益腎精而化生腎氣,治腎陽氣不足證。

右歸丸與右歸飲均為溫補腎陽之方。 但右歸丸在右歸飲基礎上,又伍鹿角膠、菟絲子、當歸,去甘草,故其溫補腎陽、填精補血之功更著。