【組成】乾生薑、炙甘草、麥蘗麵、白茯苓、白术各二錢 ( 各 6g ),半夏曲、人參各三錢 ( 各 9g ),厚朴炙,四錢,枳實、黃蓮各五錢 ( 各 15g )。
【用法】上為細末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五七十丸,白湯送下,食遠服 ( 現代用法:共為細末,水泛小丸或糊丸,每服 6 ~ 9g ,飯後溫開水送下,日 2 次;亦可作湯劑,水煎服 )。
【功用】行氣消痞,健脾和胃。
【主治】脾虛氣滯,寒熱互結證。 心下痞滿,不欲飲食,倦怠乏力,舌苔膩而微黃,脈弦。
【證治機理】本證乃由脾胃虛弱,升降失司,寒熱互結,氣壅濕滯而成。 脾虛不運,胃納不振,則不欲飲食;氣血生化不足,則倦怠乏力;食積內停,傳導失司,則大便不暢;氣機阻滯,寒熱互結,則心下痞滿、脈弦;食積氣鬱化熱,則苔膩而微黃。 本證特點為虛實相兼,實多虛少,寒熱錯雜,熱重寒輕。 治以行氣清熱為主,健脾和胃為輔,溫中散結為佐。
【方解】本方由枳术湯、半夏瀉心湯、四君子湯三方加減而成。 枳實苦辛微寒,行氣消痞為君。 厚朴苦辛性溫,下氣除滿,與枳實相須為用,以增強行氣消痞之力;重用黃蓮苦寒降泄,清熱燥濕而開痞,共為臣藥。 佐以半夏曲散結和胃,乾薑溫中祛寒,二者與黃蓮相伍,辛開苦降以除痞。 又伍麥蘗麵 ( 麥芽曲 ) 消食和胃,人參、白术、茯苓、炙甘草補中健脾,亦為佐藥。 炙甘草尚具調藥之用,兼為使藥。 諸藥配伍,可行氣消痞,健脾和胃。
【配伍特點】消補同施,消大於補;寒熱並用,辛開苦降。
【運用】本方為治療脾虛氣滯,寒熱互結之心下痞滿證的常用方。 以心下痞滿,食少倦怠,苔膩微黃為辨證要點。
【附方】
⑴ 枳术湯 (《金匮要略》)
枳實七枚 ( 12g )、白术二兩 ( 6g ),上二味,以水五升,煮取三升,分溫三服。
功用:行氣消痞。
主治:氣滯水停。 症見心下堅,大如盤,邊如旋盤。
⑵ 枳术丸 (《脾胃論》)
枳實麩炒黃色,去瓤,一兩 ( 30g )、白术二兩 ( 60g ),上同為極細末,荷葉裹燒飯為丸,如梧桐子大,每服五十丸 ( 9g ),多用白湯下,無時。
功用:健脾消痞。
主治:脾虛氣滯,飲食停積。 症見胸脘痞悶,不思飲食,舌淡苔白,脈弱。
【鑒別】枳實消痞丸、枳术湯、枳术丸三方均為消補兼施之劑。 枳實消痞丸用行氣消痞之藥配伍益氣健脾、辛開苦降及寒熱同調之品,適用於脾虛氣滯、寒熱互結之心下痞滿。 枳术湯與枳术丸皆用行氣之枳實配伍益氣健脾之白术,但枳术湯中枳實量重於白术,消大於補,適用於氣滯水停心下堅滿之證;而枳术丸中的白术量倍於枳實,補大於消,且為丸劑,作用更緩,適用於脾虛氣滯停食之證。