【組成】桃仁四錢 ( 12g )、紅花三錢 ( 9g )、當歸三錢 ( 9g )、生地三錢 ( 9g )、川芎一錢半 ( 4.5g )、赤芍二錢 ( 6g )、牛膝三錢 ( 9g )、桔梗一錢半 ( 4.5g )、柴胡一錢 ( 3g )、枳殼二錢 ( 6g )、甘草二錢 ( 6g )。

【用法】水煎服。

【功用】活血化瘀，行氣止痛。

【主治】胸中血瘀證。 胸痛，頭痛，日久不癒，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，乾嘔，或內熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質暗紅或有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。

【證治機理】本方主治諸證皆為瘀血內阻胸部，氣機鬱滯所致。 即王清任所稱 “胸中血府血瘀 ” 之證。 血瘀胸中，氣機阻滯，則胸痛，痛如針刺，且有定處；血瘀上焦，鬱遏清陽，清空失養，故頭痛；胸中血瘀，影響及胃，胃氣上逆，故呃逆乾嘔，甚則水入即嗆；瘀久化熱，則內熱瞀悶，入暮潮熱；瘀熱擾心，則心悸怔忡、失眠多夢；瘀滯日久，肝失條達之性，故急躁易怒；至於唇、目、舌、脈所見，皆為瘀血徵象。 治宜活血化瘀，行氣止痛。

【方解】本方取桃紅四物湯與四逆散之主要配伍，加下行之牛膝和上行之桔梗而成。 方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。 赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝入血分，性善下行，能祛瘀血，通血脈，並引瘀血下行，使血不鬱於胸，瘀熱不上擾，共為臣藥。 生地黃甘寒，清熱涼血，滋陰養血；合當歸養血，使祛瘀不傷正；合赤芍清熱涼血，以清瘀熱。 三者養血益陰，清熱活血，共為佐藥。 桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣，桔梗並能載藥上行；柴胡疏肝解鬱，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，亦為佐藥。 甘草調和諸葯，為使藥。 合而用之，使血活瘀化氣行，則諸證可癒。

【配伍特點】活血與行氣相伍，祛瘀與養血同施，升降兼顧，氣血並調。

【運用】本方為治療胸中血瘀證之代表方。 以胸痛、頭痛，痛有定處，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點。

【附方】

⑴ 通竅活血湯 (《醫林改錯》)

赤芍、川芎各一錢 ( 各 3g )，桃仁研泥、紅花各三錢 ( 各 9g )，老蔥切碎，三根 ( 6g )，鮮薑切碎，三錢 ( 9g )，紅棗去核，七個 ( 5g )，麝香絹包，五厘 ( 0.15g )，黃酒半斤 ( 250g )，前七味煎一盅，去滓，將麝香入酒內，再煎二沸，臨臥服。

功用：活血通竅。

主治：瘀阻頭面之頭痛昏暈，或耳聾年久，或頭髮脫落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜風，以及婦女乾血癆、小兒疳積見肌肉消瘦、腹大青筋、潮熱，舌暗紅，或有瘀斑、瘀點。

⑵ 會厭逐瘀湯 (《醫林改錯》)

桃仁炒，五錢 ( 15g )，紅花五錢 ( 15g )，甘草三錢 ( 9g )，桔梗三錢 ( 9g )，生地四錢 ( 12g )，當歸二錢 ( 6g )，玄參一錢 ( 3g )，柴胡一錢 ( 3g )，枳殼二錢 ( 6g )，赤芍二錢 ( 6g )，水煎服。

功用：活血化瘀，散結利咽。

主治：會厭瘀血證。 症見呃逆，慢喉喑，喉痹等屬氣滯血瘀者。

⑶ 膈下逐瘀湯 (《醫林改錯》)

五靈脂炒，二錢 ( 6g )，當歸三錢 ( 9g )，川芎三錢 ( 6g )，桃仁研泥，三錢 ( 9g )，丹皮、赤芍、烏藥各二錢 ( 各 6g )，元胡一錢 ( 3g )，甘草三錢 ( 9g )，香附錢半 ( 4.5g )，紅花三錢 ( 9g )，枳殼錢半 ( 4.5g )，水煎服。

功用：活血祛瘀，行氣止痛。

主治：膈下瘀血證。 症見膈下瘀血，形成結塊，或小兒痞塊，或肚腹疼痛，痛處不移，或臥則腹墜似有物者。

⑷ 少腹逐瘀湯 (《醫林改錯》)

小茴香炒，七粒 ( 1.5g )、乾薑炒，二分 ( 3g )、元胡一錢 ( 3g )、沒藥研，二錢 ( 6g )、當歸三錢 ( 9g )、川芎二錢 ( 6g )、官桂一錢 ( 3g )、赤芍二錢 ( 6g )、蒲黃生，三錢 ( 9g )、靈脂炒，二錢 ( 6g )，水煎服。

功用：活血祛瘀，溫經止痛。

主治：少腹寒凝血瘀證。 症見少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經期腰酸，少腹作脹，或月經一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滯，久不受孕，舌暗苔白，脈沉弦而澀。

⑸ 身痛逐瘀湯 (《醫林改錯》)

秦艽一錢 ( 3g )、川芎二錢 ( 6g )，桃仁、紅花各三錢 ( 各 9g )、甘草二錢 ( 6g )、羌活一錢 ( 3g )、沒藥二錢 ( 6g )、當歸三錢 ( 9g )、靈脂炒，二錢 ( 6g )、香附一錢 ( 3g )、牛膝三錢 ( 9g )、地龍去土，二錢 ( 6g )，水煎服。

功用：活血行氣，祛瘀通絡，通痹止痛。

主治：瘀血痹阻經絡證。 肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，痛如針刺，經久不癒。

【鑒別】以上各方皆為王清任創製的活血化瘀之方。 六方或配以桃仁、紅花，或伍以赤芍、當歸為基礎加減組成，同具活血祛瘀止痛之功，主治瘀血所致之證。 然血府逐瘀湯中配伍行氣寬胸的枳殼、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通胸脇氣滯、引血下行之力較好，主治胸中瘀阻之證；通竅活血湯中配伍通陽開竅的麝香、老蔥、生薑，辛香溫通作用較佳，重在活血通竅，主治瘀阻頭面之證；會厭逐瘀湯中配伍玄參、桔梗，散結利咽作用較好，主治瘀阻會厭之證；膈下逐瘀湯配伍香附、烏藥、 枳殼，行氣止痛作用較大，善治膈下瘀血證；少腹逐瘀湯配伍辛熱溫通之乾薑、官桂、小茴香，偏於溫經散寒止痛，以治療寒凝血瘀之 少腹疼痛、月經不調、痛經為最宜；身痛逐瘀湯配伍秦艽、羌活、地龍，長於活血通絡，宣痹止痛，當用於瘀阻脈絡之肢體痹痛或關節疼痛等證。