【組成】吳茱萸三兩 ( 9g )、當歸二兩 ( 6g )、芍藥二兩 ( 6g )、芎藭二兩 ( 6g )、人參二兩 ( 6g )、桂枝二兩 ( 6g )、阿膠二兩 ( 6g )、牡丹皮去心,二兩 ( 6g )、生薑二兩 ( 6g )、甘草二兩 ( 6g )、半夏半升 ( 6g )、麥冬去心,一升 ( 9g )。

【用法】上十二味,以水一斗,煮取三升,分溫三服 ( 現代用法:水煎服,阿膠烊沖 )。

【功用】溫經散寒,養血祛瘀。

【主治】沖任虛寒,瘀血阻滯證。 漏下不止,經血淋漓不暢,血色暗而有塊,月經超前或延後,或逾期不止,或一月再行,或經停不至,而見少腹裡急,腹滿,傍晚發熱,手心煩熱,唇口乾燥,舌質暗紅,脈細而澀。 亦治婦人宮冷,久不受孕。

【證治機理】本證因沖任虛寒,瘀血阻滯所致。 沖為血海,任主胞胎,二脈皆起於胞宮,與經、產相關。 沖任虛寒,陰血不足,寒凝血滯,經脈不利,則見月經後期、經來不暢,或血色紫暗,或夾有瘀塊,或量少,甚或經停不至,或久不成孕;沖任虛寒,血凝氣滯,故少腹裡急、 腹滿;沖任虛損,陰血失守,或瘀血阻滯,血不歸經,又可表現為月經先期,或月經延長,或一月再行,甚或崩中漏下;如因失血過多,耗傷陰血,或因瘀血不去,新血不生,以致陰血虧虛,內生虛熱,則見傍晚發熱、手心煩熱、唇口乾燥。 本證屬虛、寒、瘀、熱兼夾,即陰血虧虛、寒凝、血瘀、虛熱,寒熱錯雜,虛實兼夾,但以寒凝、血瘀為主。 治當溫經散寒,祛瘀養血,兼清虛熱之法。

【方解】方中吳茱萸辛熱,入肝腎而走沖任,散寒行氣止痛;桂枝辛甘溫入血分,溫通血脈。 二者溫經散寒,行血通脈,共為君葯。 當歸、川芎、芍藥活血祛瘀,養血調經,補血之虛,祛血之瘀,共為臣藥。 丹皮之辛苦微寒,活血祛瘀,並能清退虛熱;阿膠甘平,養血止血,滋陰潤燥;麥冬甘寒清潤,滋陰潤燥,合阿膠以滋陰養血,配丹皮以清虛熱,並制桂、萸之溫燥;陽明氣血充足,則沖任得以 盈滿,配伍人參、甘草,益氣健脾,以資生化之源,陽生陰長,氣旺血充;半夏辛溫行散,入胃經通降胃氣,以助通沖任,散瘀結;生薑既溫胃氣以助生化,又助吳茱萸、 桂枝以溫經散寒,以上均為佐藥。 甘草調和諸葯,兼為使藥。 諸藥合用,溫經散寒,活血養血,使瘀血去、新血生,血脈和暢,經血自調。 方名溫經,且重用吳茱萸,使本方功效重在溫散寒邪,溫中寓通,溫中寓補,溫中寓清,可謂主次分明,全面兼顧。

【配伍特點】溫清補消並用,以溫經化瘀為主,溫而不燥。

【運用】本方為婦科調經之常用方。 以月經不調,小腹冷痛,經有瘀塊,時有煩熱,舌質暗紅,脈細澀為辨證要點。

【附方】

⑴ 溫經湯 (《婦人大全良方》)

當歸、川芎、芍藥、桂心、牡丹皮、莪术各半兩 ( 各 3g ),人參、甘草、牛膝各一兩 ( 各 6g ),上㕮咀,每服五錢 ( 15g ),水一盞,煎至八分,去滓溫服。

功用:溫經補虛,化瘀止痛。

主治:血海虛寒,氣血凝滯之月經不調,臍腹作痛,其脈沉緊。

⑵ 艾附暖宮丸 (《仁齋直指方論》)

艾葉大葉者,去枝梗,三兩 ( 9g )、香附去毛,俱要合時採者,用醋五升,以瓦罐煮一晝夜,搗爛為餅,慢火焙乾,六兩 ( 12g )、吳茱茱萸去枝梗、大川芎 雀胎者、白芍藥用酒炒、黃芪取黃色、白色軟者,各二兩 ( 各 6g ),川椒酒洗,三兩 ( 9g ),續斷去蘆,一兩五錢 ( 5g ),生地黃生用,酒洗,焙乾,一兩 ( 3g )、官桂五錢 ( 5g ) ,上為細末,上好米醋打糊為丸,如梧桐子大。 每服五七十丸 ( 5g ),食前淡醋湯送下。

功用:溫經暖宮,養血活血。

主治:婦人子宮虛冷,帶下白淫,面色萎黃,四肢酸痛,倦怠無力,飲食減少,經脈不調,肚腹時痛,久無子息。

【鑒別】《金匮要略》溫經湯、《婦人大全良方》溫經湯與艾附暖宮丸皆有溫經散寒、祛瘀養血之功,治療血海虛寒,瘀血阻滯之證。 然《金匮要略》溫經湯配伍吳茱萸、生薑、阿膠、麥冬、白芍等,以溫經散寒、養血之功見長;而《婦人大全良方》溫經湯,則配伍莪术、牛膝,故以活血祛瘀止痛之效為強;艾附暖宮丸配伍艾葉、香附、吳茱萸、川椒等,重在溫經暖宮。