摘要

檳榔 ( betel nut ) 出自李當之《藥錄》；棕櫚科常綠喬木植物棕榔 ( Areca cathecu L. ) 的成熟種子。具有殺蟲消積，行氣，利水，截瘧的功效。種子含總生物鹼 0.3-0.6%，藥用檳榔是指檳榔子 ( 或稱桄榔 )，食用檳榔則指檳榔殼。另外，藥物檳榔多為成熟乾燥種子，而咀嚼檳榔則為幼果。檳榔致癌的前提是反覆咀嚼，而入藥則無需咀嚼，只要避免嚼食，檳榔完全可以安心作為藥用。

藥用檳榔和西藥併用時需注意中西藥交互作用，檳榔中的成份檳榔鹼 ( arecoline ) 與抗精神病藥物產生錐體外症候群 ( Extrapyramidal symptoms, EPS ) 和控制氣喘用藥而無法適當的控制氣喘。

前言

檳榔為棕櫚科常綠喬木植物有藥用與食用之分，藥用檳榔與食用檳榔在外型及內部結構差異較大，藥用檳榔為扁球型或圓錐型，質堅硬，不易破碎，斷面可見棕色種皮與白色胚乳相間的大理石樣花紋。食用檳榔為橄欖型，中果皮厚多纖維，中間有一卵型種子，中果組織纖維具有良好的咬嚼性。二者雖都為檳榔，實際上藥用檳榔是指檳榔子，食用檳榔則指檳榔殼。另外，藥用檳榔多為成熟乾燥種子，而食用檳榔則為幼果。

檳榔致癌的前提是塗抹石灰蔞葉包裹加工並反覆咀嚼，而入藥則無需咀嚼。只要避免嚼食，檳榔完全可以放心當藥用的。

 檳榔的基本介紹

㈠ 基原

棕櫚科 ( Palmae ) 常綠喬木植物檳榔 ( Areca cathecu L. ) 的乾燥成熟種子，冬、春二季果實成熟時採收，將種子取出曬乾、浸透切片而成。檳榔於歷代藥典有不同如大腹子《嶺表錄異》、白檳榔《藥性論》、大腹檳榔《本草圖經》、檳榔子《本草綱目》、榔玉《中藥誌》，主要產地為臺灣、福建、雲南與兩廣等地。

㈡ 性味歸經

辛、苦、溫，入胃、大腸經。

㈢ 炮製

用清水浸泡，至泡透、撈起、切片、曬乾。炒用或炒焦用。因生品作用較猛，因此炮製炒後可緩和藥性，以免耗氣傷正，並能減少服後噁心、腹瀉、腹痛的副作用。

㈣ 鑑別

檳榔飲片呈扁球的圓錐形，頂端鈍圓，基部平寬，高 1.5~3.5 cm，基部直徑 1.5~3 cm。表面淡黃棕色或暗棕色，有稍凹下的淡色網狀紋理，偶附有銀白色內果皮斑片或中果皮纖維，基部中央有凹窩 ( 為珠孔部位 )，旁有大的淡色種臍。質極堅硬，不易破碎，斷面可見大理石樣紋理，係紅棕色的種皮及外胚乳向內錯入於類白色的內胚乳而成，縱剖面珠孔部位內側有空隙，藏有細小乾縮的胚。品質以果大體重、堅實、不破裂者為佳。

質量標準上檳榔、炒檳榔水分不得過 10.0%，含檳榔鹼，不得少於 0.20%。焦檳榔水分： 不得過 9.0%，含檳榔鹼不得少於 0.10%。

㈤ 功效

檳榔在文獻別錄記載《別錄》：「主消穀，逐水，除痰癖，殺三蟲伏尸，療寸白。」，《藥性論》：「宜利五臟六腑壅滯，破堅滿氣，下水腫，治心痛，風血積聚。」，《本草綱目》：「治瀉痢後重，心腹諸痛，大小便氣秘，痰氣喘急。療諸瘧，御瘴癘。綜合上述藥典紀載檳榔主要有三大功效：殺蟲，對絛蟲、蛔蟲、薑片蟲、蟯蟲、肝吸蟲等寄生蟲都有殺滅作用，可單味服用，也可配伍使用；行氣、消導，可治食積氣滯、腹脹便秘，以及痢疾腹瀉等；祛濕化水，治多種水腫、關節寒濕疼痛等。

㈥ 用法用量

煎服，6~15g。單用驅殺絛蟲、薑片蟲時，可用 60~120g。

檳榔應用在方劑介紹

用於多種腸道寄生蟲病，對絛蟲、鉤蟲、蛔蟲、繞蟲、薑片蟲等多種寄生蟲，均有驅殺作用。其中對絛蟲證療效最佳，常單用或與南瓜子同用取效。用治蛔蟲、蟯蟲證，多與使君子、苦楝皮同用；用治薑片蟲，可與烏梅、甘草、牽牛子配伍；檳榔水煮液治療腸道鞭毛蟲病。

檳榔在方劑也用於食積氣滯，瀉痢後重。檳榔味苦、入胃腸，功擅行胃腸之氣，消積導滯，故用治食積氣滯，腹脹便秘及痢疾裡急後重等症。

應用之方劑：

⑴ 木香檳榔丸《儒門事親》

為消導化積劑，所治之證多由飲食積滯內停，氣機阻滯，濕熱蘊聚。以木香、檳榔行氣化滯、消除脘腹脹痛，除裡急後重；大黃、芒硝、牽牛子攻積導滯，瀉熱通便，祛除熱實之邪；以青皮、陳皮、行氣化積，加強木香、檳榔疏氣之功；配香附、三稜、莪朮疏肝解鬱，破血中之氣；枳殼下氣寬腸，行胸腹之氣以消痞滿；黃連，黃柏，清熱燥濕止其下痢。

⑵ 疏鑿引子《濟生方》

主治上證為濕熱甚而氣尚實也。此為陽水，陽水見陽證，脈必沉數，陰水見陰證，脈必沉遲。此足太陽手足太陰藥也。外而一身盡腫，內而口渴便秘，是上下表裏俱病也。羌活秦艽解表疏風，使溼以風勝，邪由汗出，而升之於上，腹皮、苓皮、薑皮、辛散淡滲，所以行水於皮膚，商陸、檳榔、椒目、赤豆、去脹攻堅，所以行水於腹裏，木通瀉心肺之水，達於小腸，澤瀉瀉脾腎之水，通於膀胱，上下內外分消其勢，亦猶神禹疏江鑿河之意也。

⑶ 雞鳴散《證治準繩》

方中檳榔質重下達，行氣逐濕為君；木瓜化濕通絡，陳皮理氣燥濕為臣；紫蘇葉、桔梗宣通氣機，吳萸、生薑溫散寒邪並為佐。諸藥合用，共奏行氣降濁，化濕通絡之功。用治寒濕腳氣腫痛，常與木瓜、吳茱萸、橘皮等配伍。中醫藥司有提到，一日飲片量26克。 ( 表一 )

表一 檳榔與其他藥物配伍應用之方劑

 

⑷ 截瘧七寶飲《易簡方》

檳榔有截瘧作用，與常山、草果等同用，用治瘧疾寒熱久發不止。

⑸ 達原飲《明代吳又可-瘟疫論》

吳又可稱此方可驅離人體膜原之邪，「使邪氣潰敗，速離膜原」，故方名「達原飲」。本方由檳榔、厚朴、草果等組成，有開達膜原、辟穢化濁之功，主治溫病初起、邪伏膜原。現代可用檳榔 9 克、厚朴 6 克、草果 3 克、知母 6 克、白芍 6 克、黃芩 6 克、甘草 3 克，水煎服。應用達原飲時尤需重視舌象，古人說「雜病重脈，溫病重舌」，疫毒之邪侵入膜原，濁邪上犯，肺胃受傷，津液不能布化，就會出現「舌苔垢膩或白厚如積粉」這種特殊的舌象。新冠肺炎患者症狀和體徵與上述符合，所以達原飲受到廣泛重視。

檳榔中西藥交互作用及禁忌

檳榔主要成分檳榔鹼 ( Arecoline ) 為中度擬副交感神經興奮劑生物鹼，對中樞神經系統作用的主要活性成分。檳榔鹼被比作尼古丁，可提高警覺性和精力、欣快和放鬆。檳榔鹼是毒蕈鹼乙醯膽鹼 ( muscarinic acetylcholine ) M1、M2、M3 受體和 M4 的部分作用劑 ( partial agonist )。

服用神經科的藥物同時吃檳榔會使椎體外徑路的症狀〈EPS〉，肌肉僵硬、面部表情木納、手腳抖動及坐立不安等症狀。檳榔使用會增加大腦血清素和去甲腎上腺素的水平，而檳榔鹼是一種可能令人上癮的檳榔成分，具有單胺氧化酶-A ( MAO-A ) 抑制劑樣特性。MAO-A 抑制劑可防止神經遞質分解並增加大腦中的多巴胺和血清素濃度。在接受抗憂鬱治療後的抑鬱症患者中觀察到每日檳榔使用量減少，包括 MAO-A 抑制劑和選擇性血清素再攝取抑製劑 ( SSRI )。併用控制氣喘用藥 ( Prednisolone, Salbutamol ) 無法適當的控制氣喘，因檳榔鹼影響嗜酸趨化酶 ( CCL11、eotaxin )，是一種重要的嗜酸性粒細胞特異性趨化因子，與嗜酸性粒細胞的募集有關、引發哮喘和肺功能，整理如表二。

表二 檳榔 Areca catechu ( betel nut ) 與西藥交互作用

 

《中國藥典》標明檳榔無毒，入藥也是安全的。不過，使用檳榔要注意如下幾點：

⑴ 氣虛者慎用。檳榔破氣力強，易傷正氣。氣虛下陷 ( 包括脫肛、子宮下垂、久瀉不止、崩漏、胃下垂等 ) 者要慎用，否則會加重病證。

⑵ 體弱久病者忌用。老人脾胃虛弱泄瀉者，或久病體虛者，不宜服用。

⑶ 嘔血或腸阻塞者，不宜過量服檳榔。

⑷ 不宜過量或久用。檳榔煎湯，常用量 6~15 克；單用殺蟲可用 60~120 克。檳榔生品力猛，驅蟲多生用。炒用力緩，鮮品優於陳久者。

結論

明朝李時珍所著《本草綱目》有記載如下：「嶺南人以檳榔代茶御瘴，其功有四。一曰：醒能使之醉。蓋食之久，則薰然頰赤，若飲酒然，蘇東坡所謂紅潮登頰醉檳榔也。二曰：醉能使之醒。蓋酒後嚼之，則寬氣下痰，餘酲頓解，朱晦庵所謂檳榔收得為去痰也。三曰：飢能使之飽。蓋空腹食之，則充然氣盛如飽。四曰飽能使之飢。飽後食之，則飲食快然易消。可知檳榔有除痰、消食、健胃功用。

多數人僅知檳榔為一般提神所咀嚼之食品，且與口腔癌有關，鮮少知有實用及藥用區分，在新冠肺炎的治療上應用達原飲，其中檳榔扮演重要角色，方藥解析《溫疫論》言：「檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚朴破戾氣所結；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞；三味協力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之餘；甘草為和中之用。」全方合用，共奏開達膜原、辟穢化濁之功，使疫毒之邪潰散，速離膜原，熱毒得清，陰津得復，諸證悉除。

( 林口長庚醫院中藥局 / 李慧娟、董維軒，長庚醫院中醫藥劑部 / 陳立偉 )