摘要
新冠病毒於台灣 2022 年四月再度引發一波大規模感染,相對於 2019 年,流行病毒株以 Omicron 為主。與初期的病毒相比,該疫情的症狀及病機與以往有所不同。因應此變化,「台灣清冠一號」經加味調整,並以中醫的「辨證論治」原則下治療病患。本文以南部某院的中醫科用藥經驗,統整出主要的加味調整原理,分成風寒、風熱兩大類,並分析其夾雜症用藥的原理,以及服用清冠後主要面對的三大類症狀調理,以供中醫藥界日後應用參考。
前言
新型冠狀病毒 ( SARS-CoV-2 ) 自 2019 年爆發全球疫情流行起已延伸出多種變異體,從主要的上呼吸道症狀表現如發燒、乾咳、味覺嗅覺異常等,隨著病毒變種延伸出各類新症狀表現。台灣政府於早期 2019 年末進行邊境管制後,結合過去治療 SARS 的相關經驗,以國家中醫藥研究院為首研發「台灣清冠一號」( 縮寫「清冠」) 治療初期新冠肺炎的第一線用藥。
中醫主要以「望、聞、問、切」四種辨證,診斷病患當下的病況,以個體差異性調整用藥加減比例。隨全球疫情發展及病毒的變異,2022 年四月台灣爆發的疫情型態也與以往不同,面對該情勢,本文章討論以「清冠」作為抑制病毒增生的科學中藥製劑,並說明中醫如何配合其性味歸經針對各種病機證型進行用藥調整,在疫情下充分發揮中醫「辨證求因,審因論治」的精神。
以中醫分析新冠病情分析
新冠疫情的病機於中醫相關典籍有近似的記載。吳鞠通在《溫病條辨》提出:「溫病者,有風溫,有溫熱,有溫疫,有溫毒,有暑溫,有濕溫,有秋燥,有冬溫,有溫瘧。」其中的「溫疫」在後世的吳又可《溫疫論》中又有更進一步的描述:「邪之所著,有天受、有傳染,所感雖殊,其病則一。」
於 2019 年出現的新冠病毒,因爆發期間在寒邪為主令的12月,起始於位於華中、長江中游區域的武漢,屬於濕地之城,綜上述地理位置與氣候可推測新冠病毒來自「寒、濕」環境,其中以濕性為重,而在疫情初期最常見的臨床表現如乏力、腹瀉、舌苔厚膩與肌肉痠痛等符合中醫「濕」邪特性。隨著氣候轉換與人體面對季後的身體變化,同《黃帝內經》所述:「冬傷於寒,春必病溫」,原本理當寒濕毒邪的特性也可能變成溫病。而病情如果惡化,濕毒疫邪會於體內化熱、化火化燥,而出現高熱、咳嗽黃痰、腹脹便秘加劇,嚴重時會熱傷血絡、耗氣傷津,甚至發展成內閉外脫,即呼吸窘迫、休克、器官衰竭甚至死亡等。
統整至今,中醫學者提出 SARS-CoV-2 病毒以寒濕、濕毒、寒邪、濕邪、濕毒兼燥及濕邪兼有寒熱等致病機轉,均以寒、濕 ( 濕熱 )、燥為發病的病因,病位初起在肺,或寒濕邪犯表入裏,或濕邪入裏化熱,最終病程延伸至心、肝、脾與腎等部位。在論治的方向,除顧及患者肺部表症等呼吸道相關症狀,應注意因濕邪外侵而致使的肺脾腎三臟虛實症。
台灣新冠一號整體設計架構介紹
「清冠」是以明代《攝生眾妙方》中的荊防敗毒飲為基礎,結合吳又可《瘟疫論》及戴天章《廣瘟疫論》,將原有處方針對本次新冠肺炎患者「病邪入肺化熱」的表現,以辛涼解表與宣肺解毒調整成新型中藥複方。「清冠」以「荊芥、防風、薄荷、桑葉」辛散解表藥為君藥,「黃芩、板藍根、魚腥草」為臣藥,加入祛痰的「栝蔞實」與平喘的「厚朴」作為佐藥,最後「甘草」調和諸藥。該配方以抑制新冠病毒 SARS-CoV-2 活性的特色使用,但隨著病毒變種,「清冠」該處方包含十種單味藥不足以應對患者的新症狀。
2022 年四月,主要由 Omicron 變異株引起的新一波新冠肺炎疫情,因「清冠」主要針對「熱、毒」設計的新型方劑,且該方具抑制病毒的特色,面對初期最常見的症狀如乾咳、咽痛,或其它症如高燒、嚴重腹瀉腹痛等,經過加味調整的「清冠」能更好應對上述的相關雜症,尤其是應對相關寒證的病患。
台灣四月份主要新冠肺炎表現
新冠肺炎觀察期,依照其臨床表現可劃分為「乏力伴發熱」與「乏力伴胃腸不適」兩種症型,並隨疾病進展延伸出各類鬱肺症。「乏力伴發熱」以濕熱侵犯肺衛與脾,最後耗氣傷陰使人體感到發熱且乏力。「乏力伴胃腸不適」以濕毒或寒濕侵犯脾與肺衛,致使人體外感風濕,阻滯中焦而感到整體乏力與腸胃不適等症狀。
隨著病情發展,證型會依患者寒熱性質,細分為「寒濕鬱肺證」與「濕熱蘊肺證」。「寒濕鬱肺證」以鼻涕清白、舌苔白膩為主要寒症的判斷依據,並從疫毒濕邪阻滯中焦,從原本發熱或全身痠痛、咳嗽等症狀,出現乏力、噁心嘔吐、大便黏膩等症。「濕熱蘊肺證」為濕邪疫毒犯表,鬱於肺衛,致使不解而化熱,於病患可見其無汗、惡寒、乾咳咽痛等症。
2022 年四月份的疫情中,病患初始症狀多以乾咳、咽喉腫痛表現,其他如流鼻涕、流鼻水、打噴嚏、鼻塞、發燒等與流行性感冒的症狀相似。因初期主要症狀有所不同,故單以「清冠」不能全然應對此波肺炎,本次疫情的治療更要偏重病患本身寒濕症,或濕熱症與相關夾雜病症進行加藥調整,可能因地緣或病毒變種關係,初始燥症並不明顯,多在後遺症部分治療。
四、五月份 COVID-19 與「清冠」加味調整:
Omicron 變異株相較早期新冠病毒,主要有咽喉疼痛、發燒與流鼻涕等與感冒類似症狀,前者咽喉疼痛需特別加以辯證,確定該患者病機才可使用「清冠」;後者則可依據其顏色特有症狀加以判別寒熱症,或加以脈象輔助來決定用藥的強弱。
⑴ 風熱
若病患出現咽喉腫痛、咳嗽痰黃且黏、鼻塞、鼻涕濁涕、發熱怕冷、口渴、頭身皆痛;舌質紅、苔白微黃;脈象浮數者,上述特徵的患者多為風熱襲表,也是此次疫情最大多數的患者病因。面對風熱,善於清熱解毒的「清冠」中「荊芥、防風、薄荷、桑葉」可解除外表風熱,方中黃芩、板藍根可清肺火及上焦之實熱,並預防外邪入裏所致實熱與虛熱,能助大多數風熱型患者緩解當下症狀。因新冠病患多以熱症為主,但熱症依據病患體質或病程進而延伸出同時有「濕、熱」等不同程度的症狀,因此在處方常搭配金銀花、連翹、魚腥草等單味藥,或是葛根黃芩黃連湯、桑菊飲、銀翹散等方劑來強化「清冠」的清熱解毒效果。
⑵ 風寒
一樣具有鼻塞、流鼻涕、發熱、咳嗽、頭身皆痛的症狀,風寒型病患的鼻涕為無色或白色,咳出的痰多為稀白,且除了上呼吸道的症狀,病患多口不渴、渴喜熱飲;舌苔薄白,質潤;脈象浮緊。本次疫情相較風熱,風寒型的患者數比例較少。但是風寒不是「清冠」的主要適應症,因此加味的必要性比風熱型患者高。
面對風寒型患者不建議單以「清冠」治療,而是搭配荊防敗毒散原方,以方中羌活、獨活、川芎、生薑發散風寒濕邪,且羌活、獨活能除周身疼痛;前胡、枳殼、桔梗用以清肺化痰,緩解咳嗽胸悶,本品用於外感病初起之表寒證,作為扶正解表劑的荊防敗毒散常見於本次疫情中「清冠」的加味方劑,此外,《傷寒論》中治風寒外感的葛根湯,《太平惠民和劑局方》的香蘇飲以及《傷寒六書》之柴葛解肌湯也常於處方中看到。
若疫情病因以「寒、濕」為主,而「清冠」適應症不包含該類,需要搭配解表溫裏或散風祛濕的方劑和單味藥,如荊防敗毒散、香蘇散、葛根湯,並以荊防敗毒散為最大宗。
⑶ 發熱
發熱發燒方面,可見「清冠」使用患者常加石膏進行調整,石膏是大寒,具辛、甘二味之單味藥,且有入肺經,因此具有清熱降火、止咳平喘之效。而患者出現風熱或風寒犯肺,致使邪熱鬱肺、氣急喘促與身熱不解的狀況下,石膏可再進行加味成麻杏甘石湯,藉此同時緩解高熱、呼吸喘鳴的情形。
⑷ 咽喉腫痛、咳嗽
使用「清冠」患者除了當下風寒、風熱,並夾雜濕症的情形,特此疫情常有嚴重咳嗽,胸悶情形,在治療上以「清冠」為治療核心,處方調整也要偏重於喘咳急症進行加味。
配合風熱常見症,或因風寒化熱致咳,咽喉腫痛、咳嗽嚴重的患者常見加入性偏清涼的止咳單味藥,如:牛蒡子、浙貝母、桔梗、葶藶子、栝蔞仁、前胡與杏仁等藥,其中以牛蒡子最為多數,其次為桔梗與葶藶子。牛蒡子做為辛涼解表藥主要用於風熱的咽喉腫痛,也因本品具有疏散風熱,宣肺利咽的效果,故常見於本次風熱夾濕的患者;若熱甚,可加性大寒的葶藶子增強清熱效果。
⑸ 腹瀉、腹脹噁心
腹脹疼痛、輕至重度腹瀉、噁心嘔吐等急性腸胃道症狀也常出現在本次疫情,治療此類患者也依其寒熱病症劃分出兩大方向。濕邪熱症患者臨床表現除了上述既有熱症,常有胸悶腹脹、泄瀉腹痛,舌苔膩,脈濡緩或濡數等明顯濕症。遇此類病患「清冠」除能有效清熱,除針對熱症患者增金銀花、連翹、魚腥草,再配合「清冠」原方厚朴加入枳實或枳殼行氣消積,藉此強化清熱祛濕,行氣健脾效果。若熱更甚者,則再加黃芩、黃連增強清裏熱之效,同時重用葛根發表解肌使表解裡和,如葛根黃芩黃連湯,使整體達到表裡雙解,清熱止利。
風寒型患者除既有寒症,也有發展出腹瀉腹脹、噁心嘔吐,舌苔白膩,脈濡等風寒夾表濕症狀。「清冠」中厚朴能行氣燥濕,除了砂仁、陳皮、枳殼可解寒濕阻中的脾胃氣滯;或改加半夏、陳皮、茯苓等單味藥,增強風寒外散、濕濁內化、氣機通暢效果。除上述單味藥,治外感風寒,內傷濕滯證的燥濕和胃代表方,藿香正氣散是風寒型夾雜濕症的患者常出現的加味方劑之一。
⑹ 癒後後遺症
新冠病毒是濕邪入裡流竄臟腑阻滯氣機,進而形成寒熱各症。也因濕毒主要侵犯肺、脾與腎,後遺症常見因化燥傷津,致使氣陰兩虛或肺脾氣虛證。使用「清冠」的患者在治療期結束,主要以辛涼或辛溫宣肺、健脾除溼減緩成輕症或咳嗽,解除發熱發燒或腸胃不適症狀,但留餘的溼熱或濕寒邪毒尚未完全拔除,因此多以清餘熱、祛痰濕、益氣生津法等治療。
新冠肺炎的後遺症以肺系統後遺症為主,如輕度至重度呼吸急促、咳嗽,且舌乾少津,脈象以諸脈沉取虛細無力,此症狀為先前肺炎嚴重耗散氣陰之「氣陰兩虛證」。治療以生脈飲、清燥救肺湯、麥門冬湯和百合固金湯等清肺胃、生津潤燥用藥治療。如出現倦怠乏力、痞悶、大便無力及便溏等,且脈象以右寸與右關中取虛弱無力,此為「肺脾氣虛證」特徵,故以黨參、黃耆等補益肺氣,以及白朮、茯苓、藿香、半夏、陳皮等理氣化濕用藥治療。
神經系統後遺症如疲勞、焦慮與睡眠困難,甚至「腦霧」等經官能症,這可能因外感熱病期間或後期熱邪內擾致使肝腎虧虛,陰血不足,導致心神失養引起各症狀,或稱「百合病」,屆時要了解失眠特性、焦慮與否考慮其各用藥,如情緒失常伴隨失眠可用甘麥大棗湯、胸滿煩驚等失眠可用加味逍遙散或柴胡加龍骨牡蠣湯等。
心血管後遺症如心悸胸悶、心律不整、心纖維化等相關症也被發現為新冠肺炎的後遺症。因血瘀氣鬱致使的胸痛、頭痛以血府逐瘀湯或天麻鉤藤飲等治療,其中三七、鉤藤、丹參、柴胡在臨床研究中具有抗肌心纖維化,能以低副作用下治療新冠肺炎後心血管相關疾病。
結論
與初期新冠肺炎病因「寒、濕、毒、虛」或「熱、濕、毒、虛」造成的病症相比, 2022 年四月份主要由 Omicron 引發的新一波肺炎在病因上主要面對咽喉腫痛、咳嗽與發燒等更近似於流行性感冒的症狀為主。相較原先適應症,「清冠」面對濕寒相關症與咳嗽腹痛需進行處方加味來完善整體治療效果。不論症狀輕重,「清冠」適應症比較專一在清熱與解毒上,組成藥物並不適合長期服用,但對於疫情後的呼吸道或脾胃方面的調理,民眾可藉由傳統中醫藥的針灸、科學中藥與水煎製劑,並配合中醫師建議獲得更好的癒後品質。
( 長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院藥劑科 / 蔡騰億、蘇玉香,長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院中醫科 / 楊佩蓉 )