【組成】茵陳六兩 ( 18g )、梔子十四枚 ( 12g )、大黃去皮,二兩 ( 6g )。

【用法】上三味,以水一斗二升,先煮茵陳,減六升,內二味,煮取三升,去滓,分三服 ( 現代用法:水煎服 )。

【功用】清熱利溼退黃。

【主治】黃疸陽黃。一身面目俱黃,黃色鮮明,發熱,無汗或但頭汗出,口渴欲飲,噁心嘔吐,腹微滿,小便短赤,大便不爽或祕結,舌紅苔黃膩,脈沉數或滑數有力。

【證治機理】” 黃家所得,從溼得之 ” (《金匱要略》),溼從熱化者爲陽黃,溼從寒化者爲陰黃。本證乃溼熱瘀滯,燻蒸肝膽,發爲陽黃。膽汁外溢,浸漬肌膚,則一身面目俱黃,黃色鮮明;溼熱壅滯,氣機失暢,則腹微滿、噁心嘔吐、大便不爽甚或祕結;熱不得外越,溼不得下泄,則無汗或但頭汗出、小便不利;溼熱內鬱,津液不化,則口中作渴。發熱,舌苔黃膩,脈沉數或滑數等皆爲溼熱內蘊之徵。是證以溼熱瘀滯,邪無去路爲病機要點。法當清熱利溼,化瘀通滯,導邪外出。

【方解】方中重用茵陳蒿爲君藥,以其苦寒降泄,長於清利脾胃肝膽溼熱,爲治黃疸要藥。梔子泄熱降火,清利三焦溼熱,合茵陳可使溼熱從小便而去,爲臣藥。大黃瀉熱逐瘀,通利大便,伍茵陳則令溼熱瘀滯由大便而去,爲佐藥。諸藥相合,使二便通利,溼熱瘀滯前後分消,則腹滿自減,黃疸漸消。

【配伍特點】苦寒清利通腑,分消退黃,藥簡效宏。

【運用】本方爲治療黃疸陽黃之代表方。以一身面目俱黃,黃色鮮明,舌苔黃膩,脈沉數或滑數有力爲辨證要點。服本方後,以小便增多,且尿色黃赤爲效,即仲景所謂 ” 小便當利,尿如皂莢汁狀,色正赤,一宿腹減,其從小便去也 ” (《傷寒論》) 之意。

【附方】

⑴ 梔子柏皮湯 (《傷寒論》)

梔子十五枚 ( 10g )、甘草炙,一兩 ( 3g )、黃柏二兩 ( 6g ),上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分溫再服。

功用:清熱利溼。

主治:黃疸,熱重於溼證。症見身熱,發黃,心煩懊憹,口渴,苔黃。

⑵ 茵陳四逆湯 (《傷寒微旨論》)

甘草、茵陳各二兩 ( 各 6g )、乾薑一兩半 ( 4.5g )、附子破八片,一個 ( 6g ),水煎服。

功用:溫裏助陽,利溼退黃。

主治:陰黃。症見黃色晦暗,皮膚冷,背惡寒,手足不溫,身體沉重,神倦食少,口不渴或渴喜熱飲,大便稀溏,舌淡苔白,脈緊細或沉細無力。

【鑑別】茵陳蒿湯、梔子柏皮湯均主治溼熱內蘊所致之陽黃。其中茵陳蒿湯以茵陳配梔子、大黃,清熱利溼並重,宜於溼熱俱盛之黃疸;梔子柏皮湯以梔子配伍黃柏,以清熱爲主,宜於溼熱黃疸屬熱重於溼者。茵陳四逆湯以茵陳與乾薑、附子配伍,故有溫陽利溼退黃之功,宜於寒溼內阻之陰黃。