【組成】車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、山梔子仁、甘草炙、木通、大黃麪裹煨,去麪,切,焙,各一斤 ( 各 9g )。
【用法】上爲散,每服二錢,水一盞,入燈心,煎至七分,去滓,溫服,食後臨臥。小兒量力少少與之 ( 現代用法:散劑,每服 6 ~ 10g,燈心煎湯送服;亦可作湯劑,加燈心,水煎服 )。
【功用】清熱瀉火,利水通淋。
【主治】熱淋。尿頻尿急,溺時澀痛,淋漓不暢,尿色渾赤,甚則癃閉不通,小腹急滿,口燥咽乾,舌苔黃膩,脈滑數。
【證治機理】本證由溼熱下注,蘊於膀胱所致。膀胱溼熱,氣化不利,則尿頻尿急、排尿澀痛、淋漓不暢,甚則癃閉不通、少腹急滿;溼熱蘊蒸,則尿色渾赤;津液不布,則口燥咽乾;溼熱內蘊,則舌苔黃膩、脈來滑數。法當清熱利水通淋。
【方解】方中滑石清熱利溼,利水通淋;木通上清心火,下利溼熱,使溼熱之邪從小便而去,共爲君藥。萹蓄、瞿麥、車前子均爲清熱利水通淋要藥,合滑石、木通則利尿通淋之效尤彰,同爲臣藥。山梔子仁清熱瀉火,清利三焦溼熱;大黃盪滌邪熱,通利腸腑,亦治 ” 小便淋瀝 ” (《本草綱目》),合諸藥可令溼熱由二便分消,俱爲佐藥。甘草調和諸藥,兼亦清熱緩急,故有佐使之功。煎加燈心則更增利水通淋之力。諸藥合用,既可直入膀胱清利而除邪,又兼通利大腸導濁以分消,務使溼熱之邪盡從二便而去,共成清熱瀉火、利水通淋之劑。
《太平惠民和劑局方》曾載本方治 ” 大人、小兒心經邪熱,一切蘊毒 “,乃取方中木通、山梔子仁、大黃、車前子、燈心等藥,皆入心經以清熱,並可瀉火解毒;又合滑石、萹蓄、瞿麥諸清熱利溼之品,通利小腸以導心熱下行。
【配伍特點】集寒涼降泄之品,納通腑於清利之中。
【運用】本方爲治療熱淋之代表方。以尿頻尿急,溺時澀痛,舌苔黃膩,脈滑數爲辨證要點。若大便祕結,腹脹者,原方煨大黃改用生大黃,加枳實以通腑泄熱;若伴寒熱往來,口苦,嘔噁者,與小柴胡湯合用以和解少陽;若溼熱傷陰,口渴,舌紅苔少者,去大黃,加生地、知母以養陰清熱。本方苦寒通利,凡淋證屬溼熱下注者均可加減用之。若屬血淋者,加生地、小薊、白茅以涼血止血;若爲石淋,加金錢草、海金沙、石韋等以化石通淋;若屬膏淋,加萆薢、菖蒲以分清化濁。
【附方】
⑴ 五淋散 (《太平惠民和劑局方》)
赤茯苓六兩 ( 18g ),當歸去蘆、甘草生用,各五兩 ( 各 15g )、赤芍藥去蘆,銼、山梔子仁各廿兩 ( 各 15g ),上爲細末,每服二錢 ( 6g ),水一盞,煎至八分,空心,食前服。
功用:清熱涼血,利水通淋。
主治:溼熱血淋。症見尿如豆汁,溺時澀痛,或溲如砂石,臍腹急痛。
⑵ 石韋散 (《外臺祕要》引《集驗方》)
石韋去毛,二兩 ( 6g )、瞿麥一兩 ( 3g )、滑石五兩 ( 15g )、車前子三兩 ( 9g )、葵子二兩 ( 6g ),上爲散,每服方寸匕 ( 3g ),一日三次。
功用:清熱利溼,通淋排石。
主治:熱淋、石淋。症見小便淋瀝澀痛,少腹拘急,尿中或見砂石,或排尿突然中斷。
【鑑別】八正散與導赤散均有清熱利水通淋之功,用於治療熱淋。八正散集滑石、木通、萹蓄、瞿麥、車前子等大隊清熱利溼之品,利尿通淋之效頗著。且配入大黃之降泄,令諸藥直達下焦,故爲臨床治療熱淋之主方;導赤散僅以木通、竹葉清熱通淋,藥簡力薄,但有清心之功,並伍以生地,故既可上清心火,又能下利小腸,且利水而不傷陰,適用於心經熱盛或心火下移小腸之口糜口瘡、小便赤澀熱痛或熱淋輕證,若兼陰津不足尤宜。
八正散與小薊飲子亦同具清熱通淋之效,均可治療淋證。八正散專於清熱利尿通淋,主治熱淋;小薊飲子則以小薊、生地、藕節、蒲黃等涼血止血藥與利水通淋之品爲伍,故宜於膀胱有熱,灼傷血絡之血淋。
五淋散、石韋散與八正散均有利水通淋之功,可治療溼熱蘊結膀胱之淋證。五淋散重用梔子、赤芍,故具清熱涼血之功,尤宜於治療血淋;石韋散重用石韋、滑石、葵子等,除清熱利溼外,擅長排石,常用治石淋;八正散集大隊利水通淋之品於一方,清熱通淋之效著,故爲治療熱淋主方。