
【組成】半夏湯洗七次、竹茹、枳實麩炒,去瓤,各二兩 ( 各 6g )、陳皮三兩 ( 9g )、甘草炙,一兩 ( 3g )、茯苓一兩半 ( 4.5g )。
【用法】上爲銼散,每服四大錢,水一盞半,薑五片,棗一枚,煎七分,去滓,食前服 ( 現代用法:加生薑五片,大棗一枚,水煎服 )。
【功用】理氣化痰,清膽和胃。
【主治】膽胃不和,痰熱內擾證。膽怯易驚,虛煩不寧,失眠多夢,或嘔噁呃逆,或眩暈,或癲癇等,苔膩微黃,脈弦滑。
【證治機理】本方乃因膽胃不和,熱痰內擾所致。膽爲清淨之府,性喜寧謐而惡煩擾。若膽爲邪擾,失其寧謐,則膽怯易驚、虛煩不寧、失眠多夢;膽熱犯胃,胃失和降,濁陰上逆,則嘔吐痰涎或呃逆;痰蒙清竅,則可發爲眩暈,甚至癲癇;苔膩微黃,脈弦滑均爲痰熱內擾之象。治宜理氣化痰,清膽和胃。
【方解】方中半夏燥溼化痰,和胃止嘔,爲君藥。竹茹清膽和胃,清熱化痰,除煩止嘔,爲臣藥。君臣相配,既化痰和胃,又清膽熱,令膽氣清肅,胃氣順降,則膽胃得和,煩嘔自止。陳皮理氣和中,燥溼化痰;枳實破氣化痰;茯苓滲溼健脾以消痰;生薑、大棗和中培土,使水溼無以留聚,共爲佐藥。炙甘草益氣和中,調和諸藥,爲佐使藥。綜合全方,半夏、陳皮、生薑偏溫,竹茹、枳實偏涼,溫涼兼進,令全方不寒不燥,理氣化痰以和胃,胃氣和降則膽鬱得舒,痰濁得去則膽無邪擾,如是則復其寧謐,諸證自癒。
溫膽湯最早見於《外臺祕要》引《集驗方》,方中生薑四兩,半夏 ( 洗 ) 二兩,橘皮三兩,竹茹二兩,枳實 ( 炙 ) 二枚,甘草 ( 炙 ) 一兩,主治 ” 大病後,虛煩不得眠,此膽寒故也 “。是方藥性以溫爲主,後世多以此方化裁,亦用治 ” 虛煩 ” 諸症。其中,尤以《三因極一病證方論》之溫膽湯爲後世所喜用,其減生薑四兩爲五片,另入茯苓一兩半,大棗一枚,遂使方之溫性有減而涼性得增,然仍沿用 ” 溫膽 ” 之名。羅東逸云:” 和即溫也,溫之者,實涼之也。”
【配伍特點】化痰與理氣共施,溫而不燥;清膽與和胃並行,涼而不寒。
【運用】本方爲治療膽胃不和,痰熱內擾證之常用方。以虛煩不眠,眩悸嘔噁,苔白膩微黃,脈弦滑爲辨證要點。
【附方】
⑴ 十味溫膽湯 (《世醫得效方》)
半夏湯洗七次、枳實去瓤切,麩炒、陳皮去白,各三兩 ( 各 9g )、白茯苓去皮,兩半 ( 4.5g )、酸棗仁微炒、大遠志去心,甘草水煮,薑汁炒、北五味子、熟地黃切,酒炒、條參各一兩 ( 各 3g )、粉草五錢 ( 1.5g ),上銼散,每服四錢,水盞半,姜五片,棗一枚,煎,不以時服。
功用:化痰寧心,益氣養血。
主治:痰濁內擾,心膽虛怯證。症見觸事易驚,心悸不寧,不眠多夢,心胸煩悶,坐臥不安,短氣乏力,或癲狂,舌淡苔膩,脈弦而虛。
【鑑別】溫膽湯與酸棗仁湯均可治虛煩不眠等證。但溫膽湯所治虛煩不眠乃因膽胃不和、熱痰內擾所致,故用藥重在理氣化痰、清膽和胃,使痰熱得清、膽胃得和,則虛煩自除;酸棗仁湯所治虛煩不眠乃因心肝血虛兼陰虛內熱所致,其組方重在養血安神、清熱除煩,使心肝得養、虛熱得清,則虛煩可止。
十味溫膽湯即溫膽湯去清熱化痰之竹茹,加益氣養血、補心安神之人參、熟地黃、五味子、酸棗仁、遠志而成。適用於痰濁內擾,氣血不足之心膽虛怯、神志不寧證。



