【組成】黃蓮一兩 ( 6g )、半夏洗,半升 ( 12g )、瓜蔞實大者一枚 ( 20g )。

【用法】上三味,以水六升,先煮瓜蔞,取三升,去滓,內諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服 ( 現代用法:水煎服 )。

【功用】清熱化痰,寬胸散結。

【主治】熱痰互結之小結胸證。心下痞悶,按之則痛,或心胸悶痛,或咳痰黃稠,舌紅苔黃膩,脈滑數。

【證治機理】本方原治傷寒表證誤下,邪熱內陷,痰熱結於心下之小結胸證。痰熱互結於心下,氣鬱不通,升降失司,故胸脘痞悶、按之則痛;痰熱互結,肺失宣降,則咳吐黃痰、質黏而稠;舌苔黃膩,脈滑數,無不爲痰熱之象。治宜清熱化痰,寬胸散結。

【方解】方中瓜蔞實味甘性寒,既可清熱滌痰以除胸中之痰熱邪氣,又能利氣散結而寬胸以治氣鬱不暢之胸滿痞痛,爲君藥。正如《本草思辨錄》所謂:” 瓜蔞實之長,在導痰濁下行,故結胸、胸痹非此不治。” 黃蓮苦寒,瀉熱降火,爲臣藥,與瓜蔞實相合則清熱化痰之力倍增。半夏祛痰降逆,開結消痞,爲佐藥。半夏與黃蓮同用,辛開苦降,既清熱化痰,又開鬱除痞。全方藥雖三味,配伍精當,” 以半夏之辛散之,黃蓮之苦瀉之,瓜蔞之苦潤滌之,所以除熱散結於胸中也 ” (《古今名醫方論》)。

【配伍特點】苦辛潤相合,辛開苦降,潤燥相得,消痰除痞,藥簡效專。

【運用】本方爲治療痰熱互結證之常用方。以胸脘痞悶,按之則痛,舌紅苔黃膩,脈滑數爲辨證要點。

【附方】

⑴ 柴胡陷胸湯 (《重訂通俗傷寒論》)

柴胡一錢 ( 3g )、薑半夏三錢 ( 9g )、小川連八分 ( 2.5g )、苦桔梗一錢 ( 3g )、黃芩錢半 ( 4.5g )、瓜蔞仁杵,五錢 ( 15g )、小枳實錢半 ( 4.5g ),生薑汁四滴,分衝,水煎服。

功用:和解清熱,滌痰寬胸。

主治:邪陷少陽,痰熱結胸證。症見寒熱往來,胸脅痞悶,按之疼痛,嘔惡不食,口苦且黏,目眩,或咳嗽痰稠,苔黃膩,脈弦滑數。

【鑑別】小陷胸湯與大陷胸湯皆主治熱實結胸。但大陷胸湯證爲水熱互結心下,涉及胸腹,其病情較重,病勢較急,臨證以心下痛、按之石硬、甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近、脈象沉緊爲特徵,治宜瀉熱逐水、破結通便,故方用大黃、芒硝與甘遂配伍,以瀉熱逐水破結;而小陷胸湯證則爲痰熱互結心下,病位侷限,病情相對較輕,病勢較緩,臨證僅見胸脘痞悶、按之則痛、脈象滑數,治宜清熱化痰、寬胸散結,方用瓜蔞與黃蓮、半夏相伍,重在清熱滌痰散結。

柴胡陷胸湯乃小柴胡湯與大小陷胸湯兩方加減化裁而成,即小柴胡湯去人參、甘草、大棗益氣扶正之品,加小陷胸湯及枳實、苦桔梗以清熱化痰,利氣寬胸,共呈和解少陽、清熱滌痰、寬胸散結之效。較之小陷胸湯,兼有和解少陽之功,且行氣消痰之力有所增強,故對於邪陷少陽,痰熱內結所致之少陽、結胸合病者尤爲適宜。