【組成】大黃四兩 ( 12g )、丹皮一兩 ( 3g )、桃仁五十個 ( 9g )、瓜子半升 ( 30g )、芒硝三合 ( 6g )。

【用法】上五味,以水六升,煮取一升,去滓,內芒硝,再煎沸,頓服之,有膿當下,如無膿,當下血 ( 現代用法:水煎,芒硝溶服 )。

【功用】瀉熱破瘀,散結消腫。

【主治】溼熱瘀滯之腸癰初起。右下腹疼痛拒按,或右足屈而不伸,伸則痛甚,甚則局部腫痞,或時時發熱,自汗惡寒,舌苔薄膩而黃,脈滑數。

【證治機理】本方所治腸癰初起,乃因溼熱鬱蒸,氣血凝聚,邪結腸中而致。《外科正宗》謂:” 腸癰者 …. 飢飽勞傷 …. 或生冷並進,以致氣血乖違,溼動痰生,多致腸胃痞塞,運化不通,氣血凝滯而成 “。蓋腸主傳化,以通爲用,溼熱內蘊,與氣血相搏,瘀熱、溼濁壅鬱腸中,則成腸癰。見右下腹疼痛拒按,甚則腫痞,右足屈而不伸,牽引則痛劇;溼熱邪在腸腑,氣血瘀積,邪正相爭,營衛失調,故時時發熱、自汗惡寒;舌苔薄黃而膩、脈滑數,乃溼熱蘊結之徵。治當瀉熱破瘀,散結消癰。

【方解】方中大黃苦寒攻下,瀉腸中溼熱鬱結,祛腸中稽留之瘀血;桃仁苦平入血分,性善破血,與大黃相配,破瘀瀉熱,共爲君藥。芒硝鹹寒,瀉熱導滯,軟堅散結,助大黃以盪滌實際熱;牡丹皮辛苦微寒,涼血散瘀消腫,兩藥爲臣。佐以冬瓜子能清腸中溼熱,排膿散結消癰,以治腸癰。諸藥配伍,熱清瘀祛,腸癰得消。

【配伍特點】下消之中寓清利之能,以通爲用。

【運用】本方爲治療溼熱瘀滯腸癰初起之常用方。以右少腹疼痛拒按,善屈右足,舌苔薄黃而膩,脈滑數爲辨證要點。

【鑑別】大黃牡丹湯與大承氣湯、大陷胸湯三方均含有大黃、芒硝,且同屬寒下劑,具有瀉下熱結之功,用於治療裏熱積滯實證。大承氣湯用瀉下之大黃、芒硝配伍行氣之厚朴、枳實,適用於陽明腑實、大便祕結、腹部脹滿硬痛拒按、苔黃、脈實者;大陷胸湯以大黃、芒硝與逐水之甘遂合用,意在盪滌邪熱水結,適用於邪熱與痰水互結之結胸證;大黃牡丹湯則以大黃、芒硝配伍活血利溼藥桃仁、丹皮、冬瓜仁,適用於溼熱內蘊、氣血凝聚所致得腸癰初起。