【組成】黃芪鹽水拌炒、麥門冬去心、熟地黃酒拌、人參、茯苓各一錢 ( 各 9g )、甘草炙炒,三分 ( 4g )、白芍藥炒、遠志去心,炒、川芎、官桂、當歸酒拌,各五分 ( 各 6g )。

【用法】作一劑,水二盅,薑三片,棗一枚,煎八分,食遠服 ( 現代用法:水煎服 )。

【功用】溫補氣血,生肌斂瘡。

【主治】癰疽潰後,氣血兩虛證。癰疽發背,潰後虛羸少氣,潰瘍作痛,或瘡口經久不斂,膿水清稀,倦怠懶言,少食乏味,自汗口乾,夜寐不安,間有發熱,經久不退,舌淡苔白,脈細弱。

【證治機理】本方所治癰疽發背諸證,乃因癰疽潰後,氣血兩虛,不能生肌斂瘡而成。蓋癰疽發背潰後,正氣大傷,氣血不足,或素體元氣虧虛,不能化腐生肌,故瘡口久不癒合;氣血虧虛,不能托毒化膿,則膿水清稀;氣虛陽弱,寒凝血滯,經脈不暢,故癰疽潰處作痛;氣血兩虛,血虛則氣無所依,則發熱而經久不退;中氣不足,脾胃運化乏力,故倦怠、食少乏味;氣虛不能固護肌表,腠理疏鬆,陰液外泄,則見自汗;氣虛氣不化津,津不上承,故口乾;舌淡,脈細弱,均爲氣血虧虛之象。治宜溫補氣血,生肌斂瘡。

【方解】本方乃十全大補湯去白术,加麥門冬、遠志而成。方中黃芪善補脾肺之氣,生肌斂瘡;人參大補元氣,補脾益肺。二者相合,益氣生肌斂瘡力著,共爲君藥。肉桂溫陽散寒,通暢氣血,合君藥則能溫補陽氣,以鼓舞氣血化生;熟地黃滋養陰血,與黃芪同用,益氣養血,以益祛腐生肌、收斂瘡口之效,均爲臣藥。佐以當歸、川芎活血養血,行滯通絡;麥門冬、白芍滋陰補血,斂陰以配陽;遠志寧心安神,疏泄壅滯而消癰疽,《本草綱目》言其 ” 長肌肉…. 治一切癰疽 “;茯苓健脾泄濁;生薑、大棗調補脾胃,助君藥以益中州、促運化。炙甘草益氣和中,調和諸藥,爲佐使藥。諸藥配伍,可溫補氣血,收斂瘡口。

【配伍特點】氣血並補,少佐溫通,扶正生肌。

【運用】本方爲治療癰疽潰後、氣血不足、瘡口經久不斂證之常用方。以癰疽發背,潰後虛羸少氣力,潰瘍作痛,或瘡口經久不斂,膿水清稀,倦怠懶言,舌淡苔白,脈細弱爲辨證要點。本方爲補虛而設,潰後雖氣血虧虛但毒邪未盡時切勿使用,以免留邪爲患,犯 ” 實實之戒 “;瘡瘍早期、成膿期熱毒尚盛者禁用。

【附方】

⑴ 保元大成湯 (《外科正宗》)

人蔘、白术、黃芪蜜水拌炒,各二錢 ( 各 6g )、茯苓、白芍、陳皮、歸身、甘草炙、附子、山萸肉、五味子各一錢 ( 各 3g )、木香、砂仁各五分 ( 各 1.5g ),水二盅,煨薑三片去皮,大棗三枚,煎八分,食遠服。

功用:益氣溫陽,生肌斂瘡。

主治:胃氣將絕,元陽衰微之潰瘍。症見睡臥昏倦,足冷身涼,便溏或祕,胸膈或寬或不寬,食而無味,舌潤少津,脈虛細。

【鑑別】內補黃芪湯與保元大成湯均以恢復正氣、生肌斂瘡爲法,皆用於瘡瘍潰後之邪去正虛,久不收口之證。內補黃芪湯以十全大補湯去白术加麥門冬、遠志而成,重在雙補氣血,主治因氣血兩虛所致得瘡口不愈;保元大成湯以異功散爲基礎,重在調補脾胃,補氣回陽,生肌收口,加附子助陽補火,山萸肉、五味子補益肝腎、收斂瘡口,木香、砂仁、生薑、大棗調補脾胃,以助化生氣血,故主治胃氣將絕、元陽衰微之癰瘍久潰不斂。